冠心病心肌缺血医案新安医案内科

张某，男，52岁,年10月15日（周二）就诊。

患者无明显诱因，间断出现胸闷、心悸，两胁下胀，未正规治疗。来诊时，偶有胸闷、心悸，两胁胀痛，睡眠不安，纳谷尚馨，大便黏、1日1行，小便调。望舌质暗红，苔薄白；诊其脉沉弦。

证属：肝郁血虚，脾失健运。

西医诊断：冠心病、心肌缺血

治法：养血柔肝，运脾益气。

方药：舒心散，功劳叶15克，夏天无12克，三术散，郁金12克，茯苓30克，重镇四味，炒三仙各12克，半夏曲12克，砂仁6克（后下），黄连6克，木香30克（后下），生姜2片，大枣3枚为引。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方7剂后，症状较前好转，偶有心悸、胸闷、两胁仍胀；睡眠转安，大便仍黏、日1行。望舌质暗红，苔薄白；诊其右脉濡弱，左脉沉弦。

方药：于上方去半夏曲、砂仁、黄连，加香橼12克，桂枝6克，青陈皮各15克，压惊子15克，以增疏肝宽胸理气之功。

7剂，水煎服，日1剂。

三诊：服上方后，心悸、胸闷症状好转，但两胁胀痛，左侧尤甚，咳嗽痰多，大便黏滞。望舌质暗红，苔薄；诊其右脉弱，左脉略弦。此时当转以运脾益气，疏肝和胃为主。

方药：消导三味，太子参12克，生黄芪30克，平胃散，姜半夏12克，三藤通脉汤，郁金12克，桂枝8克，赤芍12克，炒三仙各30克，葶苈子25克（包煎），大枣6克，黄连4克，生姜2片为引。

7剂，水煎服，日1剂。

四诊：服上方后，心悸消失、胸闷、两胁胀痛减轻，咳减痰少，大便爽；望舌质暗红，苔薄；诊其右脉缓，左脉略弦。

守方再进14剂，诸症告愈。

中医理论认为：心主血。心血不足常能导致心悸；阴血亏损，心失所养，不能藏神，故神不安而志不宁；劳伤肝脾，脾胃生化乏源，渐至气血亏虚，不能上奉于心，亦致心悸。肝郁气滞则两胁胀痛。

纵观全案，先期以养血柔肝，运脾益气为主治疗；中期根据症状则以疏肝行滞，宽胸理气建功；后期又以运脾益气，疏肝和胃收效。

使脾气健运，气血生化旺盛，心有所养，则悸定神安；肝血条达，气机调畅，则两胁胀痛等症自消。

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