漫谈糖尿病与心肌梗死

漫谈糖尿病与心肌梗死

看到这个题目，有些糖尿病患者可能会感到有一些困惑。因为糖尿病与心肌梗死，一个是代谢性疾病，一个是心血管系统疾病，二者之间难道还有什么关系吗？是的。回答是肯定的。当你读完这篇短文的时候，你就会发现，糖尿病与心肌梗死之间不但有关系，而且关系还十分密切呢。

1、糖尿病患者发生心肌梗死的危险

是非糖尿病患者的2-3倍

可能有的患者想知道，糖尿病患者同不是糖尿病的人相比，是不是更容易发生心肌梗死呢？是这样的，实际情况确实如此。

多项临床研究资料表明，2型糖尿病患者冠心病的死亡率是普通人群的1.5-3倍。糖尿病患者发生心肌梗死的危险是非糖尿病患者的2-3倍。

如果合并有自主神经病变时，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率也明显高于非糖尿病人群。

资料还表明，糖尿病患者死于首次心肌梗死的比率也是比较高的。糖尿病患者发生心肌梗死后，发生心力衰竭和死亡的比率以及再次发生心肌梗死的比率都明显高于非糖尿病人群。

而且，糖尿病患者心肌梗死比无糖尿病患者心肌梗死的死亡率增加了6倍。这些资料和数据表明，同非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心肌梗死的几率及发生心肌梗死后的危险性都显著的提高了。

2、发生心肌梗死的患者中

约2/3有血糖异常

既然糖尿病患者更容易发生心肌梗死，那么，我们反过来换一个角度来看这个问题，在那些发生心肌梗死的患者中，血糖不正常患者的比率同那些没有发生心肌梗死的人群相比有什么显著的差别吗？答案是有差别，而且差别还非常显著。

流行病学资料表明，在发生心肌梗死的患者中，血糖不正常的患者比例明显要高出普通人群。年发表的欧洲的的一项研究表明，在发生心肌梗死的患者中大约有2/3的人存在糖代谢异常。

年发表的欧洲心脏调查的结果表明：急症入院的冠心病患者，已知糖尿病占31%，对其他患者行OGTT又检出15%糖尿病及22%的IGT及3%的IFG。

急症入院的冠心病患者中糖尿病和糖调节异常的患者高达71%。择期门诊的冠心病患者中，高血糖状态也达66%。表明糖尿病和糖调节异常并非主要是急性心肌梗死时的应激所致。

年公布的中国心脏调查的结果显示：在住院的冠心病患者中，糖尿病的患病率占52.9%，糖调节受损为24.0%，糖代谢异常总患病率为76.9%。

且急症入院与择期入院者情况大致相同。以上的临床及流行病学资料都表明，在发生心肌梗死的患者当中，大多数都合并有血糖代谢的紊乱。心肌梗死与高血糖的关系非常密切。

3、得了糖尿病就相当于发生过

一次心肌梗死

我们已经知道，糖尿病患者更容易发生心肌梗死，心肌梗死的患者多存在血糖异常。那么，糖尿病与心肌梗死哪一个对人体的危害更大，哪一个更危险呢？许多患者会马上回答，当然是发生心肌梗死更加危险了。

如果我们只考虑短期效应，这样回答是不无道理的。但如果我们从长远的角度来观察二者的长期效应，我们可能会得到另外一个不同的答案。年在新英格兰医学杂志上发表了一项非常著名的研究的结果。

这项研究是在芬兰进行的，该研究比较了名糖尿病患者和名非糖尿病患者随访7年发生心肌梗死的风险

研究的结果表明，有糖尿病但无心肌梗死病史者7年时心肌梗死的发生率为20.2%，而无糖尿病但有心肌梗死病史者7年时心肌梗死的发生率为18.8%。

也就是说，有糖尿病但无心肌梗死病史者同而无糖尿病但有心肌梗死病史者7年时心肌梗死的发生率是相似的。这一长时间大规模的临床研究的结果让许多人感到了惊讶，但是，这是事实。

从长远的角度看，糖尿病与心肌梗死几乎是同样危险的。有的专家认为，这一结果还可以这样阐释：“得了糖尿病就相当于发生过一次心肌梗死”。

这种说法不一定十分准确，可能需要特殊的语境，但是，这项来自芬兰的临床研究确确实实的向我们表明或展示了这样一种理念：糖尿病与冠心病在心血管预后方面具有相似的危险性，简明一点的表达方式可以是：糖尿病是冠心病的等危症。

4、心肌梗死是糖尿病的主要死亡

原因之一

现在，有一种比较流行的说法是：“2型糖尿病是心血管疾病”。其流行范围之广正说明了这种说法的深入人心。这样说不是没有根据的。

大量的来自基础和临床方面的研究证实了这一点。因为糖尿病最主要的危害就在于对全身血管系统的损伤，其中最主要是导致动脉粥样硬化性血管病变。

2型糖尿病患者60%-80%最终是死于心血管疾病。心肌梗死是2型糖尿病的主要死亡原因之一。

5、糖尿病患者如何预防心肌梗死

我们知道，2型糖尿病患者多有多重心血管危险因素的集聚，属于心血管疾病的高危人群。

大多数的2型糖尿病患者最终是死于心血管疾病的。其中，心肌梗死是2型糖尿病的主要死亡原因之一。

所以，2型糖尿病治疗的主要目标应该是预防或延缓心血管并发症的发生和发展，降低糖尿病患者的致残和致死率。

因此，对于2型糖尿病患者，在改善生活方式的同时，应积极有效地实施降糖、降压和降脂等综合措施，全面控制其心血管危险因素。这是预防糖尿病患者发生心肌梗死、控制心血管危险的主要治疗策略。

图片来源｜网络

编辑｜郭启煜

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