肥厚型梗阻性心肌病与贫血

肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy，HOCM)和贫血，这两个看起来毫无关系的问题，其实背后暗藏玄机。临床思维中一个非常重要的思路就是“一元论”，可以帮我们理清问题的本质，那么我们一起来分析一下，看看两者有没有交集。

知识点

1、肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性心肌病。肥厚型心肌病是否存在梗阻至关重要，因为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的危险程度及治疗策略与单纯肥厚型心肌病截然不同。

(一)梗阻性：安静状态下左心室腔压力与主动脉压力阶差30mmHg;

(二)隐匿性梗阻性：安静状态下左心室腔压力与主动脉压力阶差30mmHg，负荷运动后左心室腔压力与主动脉压力阶差30mmHg;

(三)非梗阻性：安静及负荷运动后左心室腔压力与主动脉压力阶差均30mmHg。

2、贫血基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血;按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)。临床上常从贫血发病的机制和病因分类：

(一)红细胞生成减少：造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成，可形成红细胞生成减少性贫血。

(二)红细胞破坏增多：

(1)红细胞自身异常：膜异常、酶异常、珠蛋白异常、血红素异常。

(2)红细胞周围环境异常：免疫性、血管性、溶血性贫血(hemolyticanemia，HA)。

(三)失血性贫血：可分为出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等)所致和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等)所致两类。

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