中西医结合实践技能西医诊断公式
中医执业（助理）医师实践技能
第三站有一道10分的题——双重诊断，
大部份同学丢分是因为西医诊断不过关。
在此给大家按照实践技能考试大纲
整理了大纲要求疾病的西医诊断公式，
背下来，西医诊断都是小case!
明天就要开始年实践技能考试，
祝大家都能取得好成绩，加油！
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热+肺部影像学检查无异常
2.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能检查
3.慢性肺源性心脏病=慢性呼吸系统病史+右心衰体征
演变顺序：慢支→COPD→肺心病
4.支气管哮喘=青少年+发作性喘憋+满肺哮鸣音
5.肺炎
（1）肺炎链球菌肺炎=强壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色痰
（2）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
6.肺结核=咳嗽、咳痰、咯血、胸痛+结核中毒症状+抗生素治疗不好转
结核中毒症状=低热、盗汗、乏力、体重下降
7.肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）
8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发
II型：PaOmmHgPaCOmmHg-慢阻肺诱发
9、10心力衰竭
左心衰=高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大
右心衰=水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）
11.心律失常=心悸+心电图异常+其他无异常
12.房室传导阻滞=心电图
13.心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移
14.心肌梗死=中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高
心肌梗死部位：
V1~V5：广泛前壁心肌梗死
V1~V3：前间壁心肌梗死
V3~V5：局限前壁心肌梗死
Ⅰ、aVL：高侧壁心肌梗死
Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死
15.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）
1级-或90-99低于
2级-或-低于
3级≥或≥
16.急性胃炎=饮食不洁或应激状态+急性发病＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
17.慢性胃炎
慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现
慢性萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色
18.消化性溃疡：
胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+胃镜下溃疡表现
十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+胃镜下溃疡表现
19.上消化道出血=呕血、黑便+失血性周围循环衰竭+隐血试验强阳性+排除消化道以外出血因素
20.胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
21.溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶
22.肝硬化=中年患者+乙肝病史（或酗酒史）+门脉高压（脾大+移动性浊音阳性）+蜘蛛痣
23.原发性肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
24.急性胰腺炎=暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+血尿淀粉酶增高
25.慢性肾小球肾炎=水肿+高血压+血尿+蛋白尿+病程＞1年
26.肾病综合征=水肿+大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）+高脂血症
27.尿路感染
急性肾盂肾炎=育龄女性＋膀胱刺激症状+腰痛、肾区叩击痛＋发热38℃以上＋白细胞升高
膀胱炎=年轻女性＋膀胱刺激征+无明显全身感染症状＋发热38℃以下＋白细胞升高
28.慢性肾衰竭=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高
29.缺铁性贫血=小细胞低色素性贫血+血清铁↓
30.再生障碍性贫血=贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低
31.急性白血病=贫血＋出血+感染+骨髓原细胞≥20%+肝脾淋巴结肿大
32.慢性粒细胞白血病=白细胞明显增多+骨髓象改变+脾肿大
33.特发性血小板减少性紫癜=皮肤紫癜+血小板减少（少于×/L）
34.甲状腺功能亢进=怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快、脉压增大
35.糖尿病三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT，糖化血红蛋白
1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味
2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
36.类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节肿胀疼痛+RF阳性+手X片改变
37.系统性红斑狼疮=女性居多+蝶形红斑+光过敏+自身抗体（+）+各系统病变
38.脑梗死=老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或24-48小时后出现低密度影
39.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT下见到高密度影
40.癫痫=发作病史+脑电图异常波形
41.帕金森病=中老年+四项主症（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）+左旋多巴治疗有效
42.病毒性肝炎
1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播
2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播
3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播
43.乳腺增生病=周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺不规则增生
44.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高
45.肠梗阻=腹痛、吐、胀、闭+X线
46.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影
47.前列腺增生症=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
48.下肢动脉硬化性闭塞症=肢体麻木、发凉+间歇性跛行+患肢动脉搏动减弱
49.湿疹=多形性皮损+瘙痒+抗组胺药治疗有效
急性湿疹皮损呈多形性，对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。自觉灼热、剧烈瘙痒。
亚急性湿疹皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂，颜色较暗红。自觉瘙痒剧烈。
慢性湿疹皮损多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
50.无排卵性功血（崩漏）=出血＞14天+周期紊乱+经量紊乱
51.闭经=停经6个月（或16岁未来潮）
52.盆腔炎性疾病=（妇科疾病+）腹痛+高热（+后穹窿穿刺脓+B超）
53.先兆流产=怀孕小于28周+阴道出血+腹痛
54.异位妊娠=怀孕+腹痛/阴道出血+B超+后穹窿穿刺（+血HCG+诊刮）
55.产褥感染=产后+发热、腹痛、恶露异常（+检查）
56.子宫肌瘤=B超检查
57.小儿肺炎
支气管肺炎=上呼吸道感染+发热、咳嗽、气促
腺病毒肺炎=6个月至2岁婴幼儿+发热、咳嗽、呼吸困难
合胞病毒肺炎=2岁以内+发热、咳嗽、喘憋
支原体肺炎=年长儿+发热、咳嗽、咳痰+刺激性咳
58.小儿腹泻=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度（1）轻度：无明显变化（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降
59.急性肾小球肾炎=链球菌感染史+水肿+高血压+血尿+蛋白尿
60.过敏性紫癜=反复皮肤紫癜（四肢、臀部）+腹痛+关节肿痛+肾损害
61.水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布
62.流行性腮腺炎=接触史+腮腺肿大（以耳垂为中心）
63.颈椎病=颈部活动受限+X线片或CT/MRI
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