没有冠心病也会心肌梗死吗

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冠心病不一定发生心肌梗死，心肌梗死也不一定是冠心病。冠心病和心肌梗死到底是什么关系呢？

一、什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死，缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病示意图

冠心病临床上可以表现为：

心绞痛（anginapectoris）

心肌梗死（myocardialinfarction）

心力衰竭（heartfailure）

心律失常（arrhythmia）

缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy）

二、心肌损伤和心肌梗死

一般来说，心肌指的就是心肌细胞，心脏主要是由心肌细胞构成的，当心肌细胞出现缺血，炎症，肥大，坏死等病理情况下，就会出现心肌损伤。

反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。

心肌肌钙蛋白

心肌梗死是缺血基础之上的心肌损伤，也就是缺血性的心肌坏死。

心肌梗死示意图

心肌缺血（myocardialischemia）是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。

当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

不管供应减少还是需求增加，还是两者同时存在，只要供需不平衡导致心肌缺血和心肌损伤（肌钙蛋白升高）就是心肌梗死。反过来说，光有心肌损伤，不存在心肌缺血的证据，不能称为心肌梗死。

问题又来了，心肌梗死都是冠心病么，或者说心肌梗死都是冠心病引起的么？

三、心肌梗死都是怎么发生的

按照发生的机制不同，心肌梗死分为5型：

（一）1型心肌梗死

1型指原有的冠状动脉事件，包括冠状动脉斑块的侵蚀、破裂、裂隙或是夹层引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。根据心电图区分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），参见图4、5。

1型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

（二）2型心肌梗死

2型继发于氧耗增加或氧供减少，如冠状动脉的痉挛、冠状动脉的栓塞、贫血、心律失常、高血压或者是低血压导致的缺血性心肌梗死。

（三）3型心肌梗死

3型是指突发的心源性死亡包括心脏的停搏，通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发的ST段改变或者是新发的左束支传导阻滞，和或经冠状动脉造影或尸检证实的新发的血栓证据，但是死亡常常发生在获取血液标本或是心脏标志物升高之前。

（四）4型心肌梗死

4型又分为两型：

4A型是指与冠状动脉介入手术相关的心肌梗死

4B型是指尸检或者是冠状动脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死

（五）5型心肌梗死

5型心肌梗死发生在冠状动脉搭桥手术之后。

冠状动脉搭桥手术

四、心肌梗死不等于冠心病

综上所述，冠心病不一定发生心肌梗死，心肌梗死也不一定是冠心病。

即便冠心病病人发生了心肌梗死，都不能说心肌梗死是冠心病导致的；其他冠状动脉疾病，如冠状动脉夹层、痉挛、肌桥、畸形、炎症、憩室、栓塞、微循环不好，或者冠状动脉斑块内出血，都可以导致心肌梗死；没有冠心病，冠状动脉完全正常，甚至没有心脏疾病照样可以发生心肌梗死。

五、心肌梗死分型小结

1型心肌梗死都是冠心病，是斑块破裂和血栓形成的结果。

2型心肌梗死是心肌氧供减少和/或需求消耗增加的结果，可以发生在冠心病和其他冠状动脉疾病基础之上，也可以单纯由其他疾病引起（没有冠心病的心肌梗死）。

3型心肌梗死是心肌缺血后电紊乱（如室颤）的结果，临床表现为猝死，其发生基础可以是1型心肌梗死，也可以是2型心肌梗死。

4型心肌梗死与介入手术相关，支架血栓形成或者支架内再狭窄的结果。

5型心肌梗死发生在冠状动脉搭桥手术后。

六、心血管疾病患者注意事项

饮食要注意：

对于有心血管问题的患者来说，要想防止心肌梗塞，在平时的饮食上就要多加留心。放在第一位的是戒烟戒酒。其次对于防止心肌梗塞，饮不过饱也很重要，日常选择低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食，控制热量。

保暖不能忘：

平时最好选择纯棉的，透气性和保暖性都较高的衣物，特别是内衣，透气和吸汗功能较强十分必要。气候变化也是心肌梗死的诱因之一，所以在气温突变的时候要注意增加衣物，注意保暖。在季节交换的时候增减衣物的时间要比正常人晚上十天半月为好。

运动离不了：

有心脏问题的患者需要结合身体状况选择合适的运动方式，可以选择太极、散步、广场舞之类的较轻松的有氧运动。运动量不要太大，要以自已感觉不累为标准，掌握好度是防止心梗的运动法则。

睡眠也重要：

保证充足的睡眠，充足的睡眠有助于放松精神，乐观的生活心态对疾病的恢复非常重要，要进行安全有效的有氧运动。

监测放心上：

值得注意的是，有相当一部分人在心脏病发作时是没有症状，或者仅有轻微的不适，也就是所谓的“无痛性心梗”。面对这种情况，我们唯一的应对措施就是在日常生活中时常定期检查心脏的健康状况，尽量避免意外的发生。

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