心电图解析一例心衰患者的心电图,如何抽丝

病例介绍

一名74岁女性，因进行性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难就诊。既往无胸痛史。她注意到自己在过去两个月里体重增加了15磅。查体颈静脉压12cm，双肺可闻及啰音，双侧下肢水肿。得到心电图：

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

讨论：

心电图显示心率每分钟60次。每个QRS波前都有一个P波(+)，PR稳定(0.16秒)。P波在导联I、II、aVF和V4-V6中为正，这是正常的窦性心律。

QRS时限延长(0.12秒)，室内传导延迟。电轴正常。QT/QTc间期正常（/毫秒）。导联V3-V5中没有R波，QS波形(↓)和病理Q波(定义为持续时间0.04秒)在V6导联。有意义的Q波的存在表明起始的心电向量背离的所涉及的导联，这意味着导联下的组织电沉默或梗死。因此，心电图上的QS波和Q波提示陈旧性或慢性心肌梗死(MI)，累及左心室前心尖和前外壁。T波在导联V2-V3(*)中呈双相，但在导联中通常呈倒置表现为梗死型。导联II、III和aVF中也有小Q波(↑);然而，他们是狭窄的，代表正常的间隔去极化。

病人表现出双心室心力衰竭的症状，可能是由于她既往得过前壁心梗。由于患者否认之前有任何胸痛不适的症状，因此确定梗死是无症状的。Q波或透壁梗死的时间不能从心电图上确定。在管理的最初步骤包括利尿液体管理和硝酸盐或血管紧张素转换酶抑制剂用于减少前负荷和后负荷。β受体阻滞剂对射血分数降低的心力衰竭患者的死亡率有明显益处。出现Q波的心肌梗死的血运重建没有证据表明会降低死亡率（即慢性闭塞的冠脉）。然而，患者有效地治疗心衰，用负荷测试来评估残余缺血负荷的水平以及建立功能容量和状态将是必要的。

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