记住这张图,心梗三项不再迷茫

心肌损伤标志物定义:心肌损伤发病后，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。

心梗三项快速诊断实验指:肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Myo)。

肌红蛋白(Myoglobin，Myo)

肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小，且存在于胞质内，故在肌肉损伤时出现较早，是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物，在发病1～3h即可出现异常增高。

由于肌红蛋白Myo还在大量存在于骨骼肌中，其对心肌损伤诊断的特异性不高，但心肌梗死后会迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Myo阴性特别有助于排除AMI的诊断。使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死，且由于肌红蛋白Myo在血中半衰期短，所以又有助于观察心肌梗塞AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。

肌钙蛋白I(CTnI)

肌钙蛋白是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：cTnT、cTnI和cTnC。

由于骨骼肌与心肌中的cTnC是相同的，特异性差，通常选取cTnI和cTnT检测来诊断心肌损伤，二者的意义是相同的。由于心肌肌钙蛋白cTnI在组成上有着独特的氨基酸序列(N-端比横纹肌多31个氨基酸)，骨骼肌、肝、肾等肌细胞损伤破坏不影响其测定结果的判断，因此肌钙蛋白cTnI具有良好的特异性。

健康人血内不含或含极低量的cTnI，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损，cTnI释放，出现在外周血中。在发病后4～6h外周血中cTnI出现，12～48小时达到高峰。在严重心肌梗塞AMI出现后，血浆cTnI保持高水平，cTnI升高持续4～10天，有很长的诊断窗口期。

心肌肌钙蛋白是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏度较高的生物标志物，是目前诊断AMI最好的确定标志物。心肌肌钙蛋白正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物;判断再灌注效果。

肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）

是目前临床医生最信赖的AMI检测“金标准”，特异性较高。但是其检测的是酶的活性（单位U/L），酶学检测的特异性较差，容易受到CK-BB、CK-MM等亚基的干扰，使结果偏高出现假阳性。

在第三版“心肌梗死全球定义”中建议，CK-MB应作为心肌肌钙蛋白的替代，当不能检测心肌肌钙蛋白时使用CK-MB。有些CK-MB正常但心肌肌钙蛋白已升高的患者心脏事件的风险较高。所以CK-MB联合cTn检测对临床有更好的指导。

当心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，在心肌损伤后3～4h开始升高，48～72小时降至正常范围。

所以在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Myo、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，比单独测定更方便,更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。

下面这张图可以让我们更直观的记住三种标志物的特征。

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