微创知行学院急性心肌梗死患者右冠内反

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本期主持：黄辉新疆石河子大医院

一般资料

?姜×，男性，37岁，汉族，职工。

?主诉：突发胸闷胸痛1小时余。

?既往体健，否认高血压、糖尿病病史，吸烟史15年，20支/天，否认家族遗传史。

?现病史：年6月24日14点40左右爬楼时突发胸闷胸痛不适，胸痛位于胸骨后，烧灼痛，范围约成人手掌大小，向咽部放射，大汗淋漓，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，休息后胸闷胸痛不能缓解，到我院急诊科就诊。

ECG-6-:37

入院化验

?血球分析、血凝分析正常（血小板计数*10^9）

?心肌酶+肌钙蛋白：正常

?肝肾功、电解质正常

诊断

?急性下壁心肌梗死

?冠状动脉粥样硬化性心脏病

?心功能1级（Killip分级）

急诊冠脉造影

前降支近段瘤样扩张，回旋支20%狭窄

右冠状动脉造影

右冠直径约6mm，远端血栓形成，后降支闭塞

球囊扩张及血栓抽吸

2.5mm球囊、血栓抽吸及3.5mm球囊扩张

术后心电图-6-25

血液化验检查结果-6-25

CK：U/L

CK-MB：uU/L

肌钙蛋白T：2.11ng/ml

-6-26早晨5点,患者突发胸痛，复查心电图

急诊上台造影

右冠中远段闭塞，2.5*15mm扩张，血栓抽吸

造影见右冠开口夹层

右冠开口4.0*18mm支架18atm释放

给予球囊扩张后复查造影，血流改善不明显，下台

6月26日中午患者仍胸闷胸痛再次上台

远端闭塞，中段血栓

导丝通过后，给予4.0*15mm球囊近段扩张，给予硝酸甘油冠脉内注射后造影

远端植入4.0*30mm支架

植入4.0*25mm，4.0*15mm支架

4.0*15mm球囊扩张

最终造影结果

6月27日血液化验检查

CK：U/L

CK-MB：U/L

肌钙蛋白T：2.92ng/ml

血球分析、肝肾功正常

6月28日复查心电图

药物治疗方案

?入院拜阿司匹林片0.3g嚼服，0.1gQDpo

?替格瑞洛mgst，90mgBIDpo

?阿托伐他汀40mgQNpo

?达比加群mgBIDpo

?琥珀酸美托洛尔23.75mgQDpo

?替罗非班注射液静脉泵入

经验教训

1、血栓反复形成原因考虑：

a.冠脉瘤样扩张，内皮功能差？

b.支架贴壁不良，没有大于4.0mm直径的支架，没有IVUS？

2、冠脉夹层原因：

a.抽吸导管使用过程中造成？

b.指引导管不同轴导致？

c.造影剂推注压力过大？

END

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本期编辑

耿红静

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