冠心病十问,你值得收藏

中康健康管理中心

首席健康总检医师

柳静

内科副主任医师，资深糖尿病专家，

慢病管理及健康教育专家，

曾受新密市广播电视台92.8邀请做客直播间。

心脏是我们人体最重要的器官，起着维持我们血液循环的作用。目前心脏疾病越来越多，给患者的生活带来了很大影响。一旦心脏出现问题，就是大问题，会直接影响心脏功能及全身各脏器的功能变化，甚至威胁生命导致严重后果。

常见的心脏疾病有：

1、冠心病（包括心绞痛，心肌梗塞等）；

2、高血压心脏病（包括心肌肥厚等）；

3、心肌炎（包括病毒性、细菌性等）；

4、先天性心脏病（房、室间隔缺损等）；

5、瓣膜病（包括风湿性、老年性等）；

6、心衰（左右心、全心等）等等。

冠心病是心脏病里最常见的疾病，老年人发病率较高，部分中青年人里面也存在着冠心病，最大的危害就是引起心源性猝死。

一问：什么是冠心病？

我们常说的“冠心病”是心脏的冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，又称“缺血性心脏病”，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

最近有学者将冠状动脉微血管功能障碍或者是冠状动脉痉挛也纳入了冠心病的范畴，这也是由于冠状动脉疾病而导致心肌缺氧，又称为非阻塞性冠心病。

医学上的“冠心病”的范围可能更广泛，还包括了炎症如巨细胞病毒、肺炎衣原体感染，栓塞等导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞的疾病。

二问：冠心病的主要检查方法有哪些？

1、常规心电图：它的特点是简单无创、方便、廉价，可发现心肌缺血的部位、心律失常、心脏肥大、心梗等，但是灵敏性和特异性不高。

2、动态心电图：可以观察记录的时间达24小时，同时记录不同活动时间段的心电活动，如休息，吃饭，工作，运动等等，对短暂性心律失常、短暂发作的心绞痛、夜间发作的心脏异常有诊断价值。

3、运动心电图：也是一种无创检查，对静息心电图正常但有症状的患者，可通过运动，增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而作出诊断。

4、心脏彩超：通过心室壁及瓣膜运动的情况以及心功能测试，来辅助判断心肌缺血的部位，瓣膜开闭状况，房室大小，心肌肥厚以及心脏大血管状况等。此方法安全，可反复应用，方便实用。

5、冠状动脉造影：它是判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的可靠方法，可清楚的显示冠状动脉有无狭窄以及狭窄的程度部位，是诊断冠心病较可靠的方法。

6、冠脉CTA（冠脉CT造影）：可利用血管壁钙化积分成像判断冠脉病变，对诊断冠心病具有较高的敏感性和特异性，目前是诊断冠心病较可靠的方法，同时还可评估治疗效果。

7、血管内超声：可通过超声显像清楚地显示冠状动脉血管壁的组织学形态，发现冠状动脉造影不能显示的早期血管病变，以及判断斑块的稳定性。

8、心肌灌注同位素显像技术：利用放射性核素静脉注射，通过显像分析出心肌缺血及心脏功能，此项检查灵敏度高。

三问：冠心病有哪些类型？

世界卫生组织将冠心病分为5大类：

1、隐匿型冠心病：

隐匿型冠心病的病变较轻，有较好的侧支循环，患者有时并没有疼痛的症状。这类冠心病的症状不明显，不容易被发觉。

2、心绞痛型冠心病：

这类冠心病患者往往会有胸痛、胸闷、心绞痛等症状，是因为心脏缺血和缺氧造成的，是一种典型症状的冠心病。

3、心肌梗死型冠心病：

此类冠心病患者是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌由于持久地急性缺血而出现坏死的情况，可分为急性或陈旧性心肌梗死型冠心病。

4、心力衰竭型冠心病：

这类冠心病患者是由于心肌由于长期供血不足，造成心肌组织营养障碍和萎缩，导致纤维组织增生导致心力衰竭。

5、猝死型冠心病：

这类冠心病患者在临床医学上较为少见，但也是最危险、后果很严重的类型。患者的血管可能没有发生明显的粥样硬化，但是由于冠状动脉发生痉挛或栓塞，导致变异性心绞痛，心肌急性缺血，如果长时间痉挛或者栓塞，很容易造成患者的急性猝死。

年欧洲心脏病学会：关于冠心病的命名和分型：

最新欧洲心脏病学会（ESC）发布的《慢性冠状动脉综合征指南》，对冠心病的命名和分型进行了大幅度的调整。即分型为：慢性冠状动脉综合征（包含了除急性冠状动脉综合征之外的所有类型）和急性冠状动脉综合征两大类，能完美地覆盖冠心病的全部范畴，对临床实践具有重要意义。

四问：冠心病的高危因素有哪些？

1、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。

2、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。

3、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。

4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。

5、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

6、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

7、糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

8、一些性情急躁、竞争性过强、强制自己为成就而奋斗的A型性格者也易患冠心病。

五问：冠心病患者常见的临床表现有哪些？冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状，一般跟它的病变程度有关。冠心病发作的症状不一样，轻微症状约占1/4，“无声无息”。严重会发出某些信号，如胸痛有时扩大到肩膀、手臂和下巴、呼吸短促、作呕消化不良或呕吐和出汗等。尤其是范围较大时，导致心律不齐，接着心脏骤停，血压骤降，患者昏厥。

1、典型表现：为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10~20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示心绞痛或心肌梗死。

部分患者在发病心绞痛前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

2、不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。

3、重症患者：常常是由于大面积心梗或致命性心律失常所致。可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张、血压下降等心衰、心律失常、心源性休克这些严重的并发症。

4、猝死：原发性心脏骤停而突然死亡，多为缺血性心肌的局部发生电生理紊乱所引起的严重心律失常导致。

提示：冠心病的症状有一个典型的特点：这些症状都跟心脏的负荷增加有关系，比如在活动、劳累以及情绪激动的时候发作;安静时会比较轻，甚至不发作。如果这些心慌、胸闷、胸痛的症状，跟活动和劳累有关系，应考虑是冠心病引起的。

六问：什么是急性冠状动脉综合征？

这是冠心病的急症，需紧急处理！

近年来从提高诊疗效果和降低死亡率出发，临床上提出了两种综合征的分类：

一、慢性心肌缺血综合征，包括隐匿型冠心病，稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。

二、急性冠状动脉综合症，包括（1）非st段抬高型急性冠脉综合征，（2）st段抬高型急性冠脉综合征两大类。

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的一种严重类型，是以冠脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发管腔完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

急性冠状动脉综合征（ACS）患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

冠心病患者如果出现医院就诊，防止病情难以控制而发生意外。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

七问：冠心病有哪些药物治疗方法？

提醒：冠心病患者无论在任何情况下，都要随身携带救命的急救药物：最速效药物是“硝酸甘油”;也可“速效救心丸”！

冠心病的治疗方法主要是药物治疗。另外还有介入治疗、手术治疗等方法。

药物治疗是所有治疗的基础，即便介入和外科手术治疗后也要坚持长期合理药物治疗。

（一）药物综合治疗：

1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物：可减少充盈性心力衰竭的发生，降低病死率；

2、β受体阻滞剂：控制心率，如倍他乐克

3、长效硝酸酯类药：如鲁南欣康，异乐定等；

4、钙离子拮抗剂：如硫氮卓酮，非洛地平，硝苯地平，

氨氯地平等。不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。

5、抑制血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷；

6、抗凝药物：适合急性期患者；

7、调脂药物：降低低密度脂蛋白胆固醇含量，使斑块稳定，不易破裂，预防急性心肌梗塞。

8、促进心肌代谢的药物：如曲美他嗪。

（二）冠心病的急救药物选用：硝酸甘油是最快捷，最有效的药物，冠心病症状发作时迅速舌下含化硝酸甘油1--2片，症状不缓解，隔3--5分钟再含1--2片，同时打“”急救电话。

速效救心丸也有确切疗效，舌下含化10粒，症状不缓解，隔3--5分钟再含。

八问：什么是冠心病支架介入治疗？

当冠心病病变严重到一定程度，上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时，可以考虑介入治疗。

介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（＜1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

从目前的临床研究情况来看，虽然冠心病的介入治疗一次性的费用较高，但是成功的介入治疗比单纯的内科药物治疗明显地改善患者的生存质量，减少患者发生冠心病危险事件的风险，减少住院次数，减少部分常规用药，因而净疗效可能会大于内科药物治疗。

九问：冠心病病人如何自我调理？

自我调理主要从非药物干预的几个方面进行：

（一）合理的膳食：

1、维持正常体重：正常体重指数以20～24为正常范围，或以腰围为标准，一般以女性≥80cm，男性≥85cm为超标。

2、低脂饮食：避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。多食新鲜蔬菜、瓜果和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。

3、严禁暴饮暴食：以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。

（二）适当的体力劳动和体育活动：

体力活动以心脏功能状态而定，以不增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），可做保健体操，打太极拳，散步等。

活动时，要根据季节变化，注意保暖或防嗮，宜晚不宜早。

（三）合理安排工作和生活：

生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。不吸烟，不饮烈性酒，或亦不饮酒。

（四）积极控制危险因素：

与本病有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等，都应积极控制预防治疗。

（五）保持大便通畅： 　　

养成定时排便的习惯，避免排便时用力，过度用力会增加腹部压力，加重心脏负担，诱发心绞痛。尤其是患有心肌梗塞，突然的用力会造成意外的发生。

（六）遵照医嘱，按时按量服药，不要随意增加或减少药物剂量，以控制病情，防止疾病的发展。

十问：冠心病患者如何学会自救？（一）学会症状识别：牢牢记在心

1、冠心病人突发心前区及胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10~20分钟时，视为心绞痛发作！

2、或发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、等前驱症状，突发出现上述症状时，也视为心绞痛发作！

（二）急救措施

1、立即休息、停止活动，同时舌下含化硝酸甘油1--2片；

2、经休息或含化硝酸甘油，一两分钟内症状可得到缓解，同时速打“”急救电话，医院进一步救治；

3、如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。无论药物能否缓解，医院去就医，防止有发生心肌梗塞的危险性！

（三）提醒

1、在第一时间内，要学会向周围人寻求帮助，千万不要自己扛着；

2、也千万不要往家里跑，着急着给家里人打电话，要赶快打急救电话；

3、要避免过度紧张、焦虑，这样反而会加重病情，要保持冷静清醒的头脑，自救并等待救援！

警示：无论在任何情况下，都要随身携带救命的急救药物：最速效药物是“硝酸甘油”;也可以是“速效救心丸”！

亲爱的冠心病朋友们：

真诚希望这些知识能够帮助你正确的认识冠心病，祈愿生命平安享百年！中康健康管理中心可为您的健康保驾护航，我们会根据您的情况制定出您自己的治疗筛查方案。尽心尽力帮助您，让您的健康不留遗憾！

您的健康您做主！您的健康我呵护！

供稿：中康健康管理中心

撰稿：宣传科

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