心梗支架你不知道的还有很多

医院订阅哦！医院心内科主任岳文伟

说到冠心病相信大家并不陌生，而冠心病患者的治疗往往就与支架、搭桥联系在一起。进行过心梗支架手术的患者不在少数，做的人多，但是懂得人却寥寥无几。医院复诊拿药的患者，都对支架有很多疑问，在他们眼中，支架是一个能够帮助她们解决心脏中所有堵塞通道的交通指挥官，实则不然。

医院心内科主任岳文伟介绍，一般冠心病的患者血管堵塞超过70%以上就需要进行手术治疗，依据病情选择支架或者搭桥手术，这种方式缓解了急性危机，但是术后还需要患者终生的调理配合用药，切不可大意。

血管堵塞不能靠打点滴冲血管缓解面对手术，大部分人的态度都是拒绝的。“能不开刀就不开刀，能药物保守治疗，绝对不放支架。”这就是今年60岁的冠心病患者张大爷的态度，张大爷因为头晕胸闷入院，经过检查发现，其心脏内有4处血管堵塞，严重的堵塞已经超过80%，病情危急，急需手术。但是张大爷却很排斥，觉得吃点药症状缓解了就好，实在不行打个吊瓶冲冲血管，完全不需要手术。岳文伟主任介绍，医院提出需要手术治疗，是已经有了鲜明的手术指征，病情危急命悬一线，但是患者却无动于衷，并不了解自己疾病的情况、危险程度。血管堵塞面积过大，影响正常供血就有可能出现心梗致死，这并不是吃药能够解决的问题，更要纠正的观点就是冲血管治疗心肌梗死。“血管堵塞不是打点滴冲血管能够缓解的。”一般我们在血管形成的板块质地坚实，是不会轻易随着血流液体冲走，只会随着时间的推迟，逐渐增厚。板块形成后，是不可能通过打点滴将其冲散，堵塞严重的就需要进行支架或搭桥手术。岳文伟主任强调，近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变老：最初常常表现为?动脉粥样硬化，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适；当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管——冠状动脉并且堵塞血管时，就是我们通常所说的?冠心病?了，此时可能会有胸口痛，浑身出大汗，无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去的情况。冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽，把内层的大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有的皮?薄?的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候，人体内一种称为?血小板?的物质就会聚集在破裂处变成一块血凝块，形成血栓。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法到达心脏细胞，心脏得不到充分的养分，就会引起心肌梗死，而在这个时候往往就需要支架手术，扩宽通道恢复血供。血管扩充靠心脏支架实现“交通”顺畅有患者把心脑血管疾病的支架手术比喻成为一把双刃剑，一来手术治疗后缓解症状，但是这也致使很多患者的术后依从性极度不佳。岳文伟主任介绍，“心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。但是日常、术后也需要配合长时间的治疗预防。”“心脏支架手术是最近20年来，开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。”岳主任解释，支架手术的目的是为了疏通堵塞的血管，原理上是通过一种细小的金属支架，撑开堵塞的血管，从而实现血管重新导通的目的，让血液能够顺畅通过被堵区域。手术造成的损伤非常小，安全度也比较高，所以在心脑血管疾病方面得到了非常广泛的应用。手术方式看似简单，但也并非没有风险。“所有的手术都是会存在风险的，更何况是在心脏上进行，但是心脏支架手术，在国内外都是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。”手术时需要进行局部麻醉，一般在穿刺24小时后便可下床，正常情况下术后三天左右即可出院。对治疗心血管堵塞来说，是一种非常有效急救措施。值得提醒的是，支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞等心脏疾病就治好了，严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，所以进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。支架手术只是解决了病人血管病变部位的问题，血管其他部位依然存在阻塞的可能性，术后病人需要从生活以及饮食习惯上进行调理，术后还要适时的配合药物治疗。术后治疗日常保健＋定期复诊缺一不可经过心脏支架的应急处理后，准确的说冠心病患者的治疗旅程才刚刚开始。长期的药物治疗，还要配合适当地健身，控制体重、调节血压、血糖，忌食烟酒，油腻食物。俗话说久病成医，想必每一个术后的患者，自行测血压、测血糖都成了日常必需行程。只有长时间的调控，才能尽量延缓疾病的发展历程。采访中，岳文伟主任突出强调了患者在术后的注意事项，从药物的调整，到定期的复诊检查缺一不可。那么在支架手术后应当注意哪些呢？首先，每天要有适当的运动。手术之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，建议做任何运动前先请教自己的主治医生。其次，注意饮食控制体重。良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后,应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。最后，患者术后一定要按时服药，不要认为手术后各项指标正常，就可以停止服药。例如，患者普遍服用的阿司匹林，它的主要功效是可以抑制血小板聚集，但同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治，不能私下减量或者停止服用。还有他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。另外值得提醒的是，有冠心病史的患者，在日常生活中要注意胸闷、胸痛症状，这也许就是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者需立即入院检查治疗。编辑：刘芳高文超邮箱：jnwjw

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