冠心病有些症状很隐秘，心外科专家谈如何预

冠心病的发生率和死亡率在我国一直呈逐渐上升趋势，给人们的健康和家庭幸福带来极大的威胁。由于其发病率及死亡率高，严重危害着人类的身体健康，因而被称为“第一杀手”。日前，记者就冠心病的预防及治疗话题采访了我国著名心血管外科专家、哈医大一院副院长刘宏宇教授。

记者：通常所说的冠心病究竟是怎样的一种发病情况?

刘宏宇：心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏功能的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。

记者：哪些人容易患冠心病?

刘宏宇：中老年人，有冠心病家族史者，有高血压、高血脂、糖尿病及吸烟、肥胖者，这些都是冠心病的易患人群。

记者：冠心病有哪些症状?一般该怎样诊断冠心病呢?

刘宏宇：冠心病的症状通常取决于心脏缺血程度。可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至猝死。心绞痛是冠心病典型的症状，其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向背部及左上肢放射，劳累后、饱餐后、情绪激动时、寒冷时容易引发，通常持续3-5分钟。病发时常伴有面色苍白，出冷汗，呼吸困难等症状。根据病人的症状、危险因素以及其它临床检查，如心电图、负荷试验、动态心电图、放射性核素检查，冠状动脉造影、超声、64排CT、心肌酶测定等能帮助临床医生明确诊断。

记者：冠心病的治疗方法有哪些?

刘宏宇：一是药物治疗，这种方法虽然能扩张冠状动脉，但是不能从根本上改善血管狭窄。二是介入治疗，它常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。三是外科手术治疗：冠心病的外科血管重建术：冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥手术）；冠心病并发症的外科手术：室壁瘤切除术、室间隔穿孔修补、瓣膜成形或置换术。激光打孔应用心脏辅助装置，心脏移植等。

记者：什么是冠脉搭桥术?

刘宏宇：冠脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，目的是为病人重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌血供。冠脉搭桥能显著提高远期冠脉通畅率，延长生命，提高生活质量，避免心脏事件的发生（心肌梗死、心衰、猝死）。

记者：哪些病人需要行冠脉搭桥手术?

刘宏宇：狭窄大于50%的左主干或类左主干病变。冠状动脉三支病变，狭窄大于75%。冠状动脉病变合并有左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能。心肌梗死并发症如室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣返流等需同时手术矫治者。介入治疗后再狭窄或有并发症者。

记者：冠脉搭桥手术有哪几种方法？

刘宏宇：主要有两种方法，一种是体外循环搭桥术，又称停跳搭桥，通过体外循环代替心脏和肺，使心脏停止跳动后进行搭桥手术。另一非体外循环搭桥术，又称不停跳搭桥，是为降低冠脉搭桥手术创伤而发展起来的，是在非体外循环心脏跳动状态下借助特殊固定装置完成的手术，可以达到完全“再血管化”，同时避免了体外循环带来的不良影响，明显降低医疗费用、围手术期病残率及死亡率。

记者：冠心病的后果是什么？

刘宏宇：冠心病的预后取决于病变严重和稳定程度，即心肌缺血的程度和范围越严重，发作越频繁，其发生梗塞和死亡的可能性越大。心肌梗塞后病人的危险性也增加。积极干预措施已证实能明显降低冠心病人梗塞和死亡，因此坚持严格规范治疗，改善冠脉病变和心肌缺血可以延长寿命，提高生活质量。

记者：冠心病的预防包括哪些方面?

刘宏宇：预防冠心病需要构筑5道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗医院抢救，防止向更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心脏。

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