急性胰腺炎致急性心肌梗死患者一例
作者：邓斌（广州中医院）
患者男性，70岁，因“突发右上腹疼痛6小时”入院，既往有高血压，胆道结石，慢性肾功能不全病史10年余，缘患者6小时前饱餐饮酒后出现右上腹刀割样疼痛，呈持续性，疼痛向后背部放射，伴有恶心呕吐，呕吐少许胃内容物，无发热恶寒等，为求诊治来我院急诊，急诊急查cTnI2.5μg/ml，BNPpg/ml，血淀粉酶U/L，血常规：WBC1.8*10^9，GR90%，Hb76g/L，心电图（图1）提示V1、V2、V3导联ST段抬高0.2mv，急诊考虑腹痛查因：急性心肌梗死？急性胰腺炎？收治入院，请介入小组会诊后行急诊冠脉造影提示：左主干、左回旋支、右冠未见明显狭窄，前降支中段狭窄90%。为求进一步诊治收治入院。入院后按照急性胰腺炎、冠心病处理，一周后患者胰腺炎症状好转，心电图、肌钙蛋白及B型利钠肽恢复正常。
图1
讨论
急性胰腺炎是胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化性炎症，临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热以及血与尿淀粉酶增高为特点。其常累及胰腺外的多种脏器功能，并出现相应的各种临床表现。而心电图异常最常见为ST-T改变，其次为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏及传导阻滞等[1]。该病例特点为患者突发急性胰腺炎时，心电图显示：窦速，广泛胸导联ST段抬高0.2mv，急性前间壁心肌梗死的心电图改变。经及时抢救、适当治疗后，患者心电图仅表现轻微ST—T改变。
急性胰腺炎发生酷似急性心肌梗死心电图改变的机理推测与以下几方面相关：①急性胰腺炎时，大量被激活的胰酶、血管活性物质及其它毒性物质由胰腺外渗到前后肾旁间隙，小网膜腔和腹腔，炎症渗出物进入腹膜后会相应刺激腹腔的神经组织，反射性引起广泛的血管(包括冠状动脉)强烈痉挛，导致冠脉血栓形成，从而造成急性冠脉事件[2]；②坏死的胰腺组织释放多种毒素到血液循环中[3]，如酶类，激肽、心肌抑制因子(MDF)等，对心肌有直接毒性作用。③可能与儿茶酚胺产生过多有关，疼痛刺激可使交感神经兴奋，儿茶酚胺产生过多，进一步加重冠状动脉痉挛；④局部心肌细胞损伤，造成局部暂时性的高血钾，而出现心律紊乱，如房性早搏，室性早搏等。
该病例是急性胰腺炎引起的一例心肌梗死。而胆源性结石导致的胰腺炎是我国多发病、常见病，其引起心肌梗死主要机理有胆心综合征引起冠脉痉挛、炎症介质对心肌细胞直接损伤、胰蛋白酶对心肌细胞损伤等，而这种急性胰腺炎导致的急性心梗在临床上并不少见，但是版共识没有将其单独列为一个的病因是一个不足。而该病例则可以一定程度上补充心肌梗死的又一病因，使得心肌梗死的定义分类更为完整和正确，值得临床同道一起分享。
[1]秦月花，厉有名．急性胰腺炎心电图改变例分析．浙江预防医学杂志：15：68—75．
[2]SpriterHW．Electerocardiographicabnormalitiesinacutepancreatitis.MilitMed．；：.
[3]卢志达．中华内科杂志，，4(4)：.
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