经典病例急性心梗造影未见狭窄，难道真

本期主持：丛医院

医院

本期编辑：张东伟胡健强

病情详述

男，52岁，胸痛6小时入院。前壁心肌梗死，术中造影前降支通畅，主脉造影，左窦底形态有点异常。但CTA示右冠窦处可疑异常，但影像科认为是伪影，请各位专家会诊。

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高端对话

★★王海昌（医院）：

那除外前降支血栓形成后自溶吗？

主动脉的图像提示与前壁心梗不好对应啊。

★★丛晓亮（医院）：

★★王海昌（医院）：

蜘蛛位好像前降支开口处狭窄严重，你能够看清楚吗？肝位有吗？

★★丛晓亮（医院）：

我们也是觉得主动脉病变位置和心梗不符;

★★王海昌（医院）：

过几天可以考虑前降支OCT或者IVUS检查。

★★丛晓亮（医院）：

这个是肝位

深度探讨

■■李宇琛（医院）:

王海昌医院?王主任，这个病人如果能做OCT最好，可以根据OCT结果确定下一步治疗措施，如果没条件做，因为患者心脏彩超已经提示广泛前壁高侧壁节段运动异常，心电图是前壁梗死，造影是LAD近段病变，对于这种情况，我会处理LAD，因为这个部位太重要了，不敢放过去。

■■王海昌（医院）:

是急诊处理还是择期处理？

■■李宇琛（医院）:

主任，现在这个病人肯定是造影后撤台然后做的CTA，只能择期了。最好做OCT。个人意见仅供参考，您的强化治疗方案也是一种策略。

■■王海昌（医院）:

天津李宇琛是的，这种病人不同术者可能会选择不同策略。

■■李宇琛（医院）:

主任，这个就是咱们群建立的意义之一，大家可以把自己意见及思考方法多做交流，看看怎么更合理，对患者最有益，我感觉LAD狭窄程度超过70%了。

■■王海昌（医院）:

是的，在这个群每个专家都是平等的，每个专家都有权利提出自己的意见和建议，每个专家都不能说这个病例我的方法最好，每个专家都会看到以前从来没有看到的病例或者并发症，每个专家都会学习到非常多的技能和知识，每个专家都有进步。我的进步最大，因为所有病例我都看了，学习了。学习主任

天津李宇琛

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