心病例63岁男性，心衰心电图低电压
医院心内科边波于雪芳
患者男性，63岁，主因“呼吸困难伴周身水肿2年半，加重1周”入院，3年前因主动脉瓣二叶式畸形行人工主动脉瓣置换术。查体示，右肺呼吸音低，双下肢重度水肿。
入院心电图（图1）：肢体导联和胸前导联低电压，所有导联均表现为r波，且普遍导联ST-T段低平。
图1肢体导联和胸前导联低电压，所有导联均表现为r波，且普遍导联ST-T低平
超声心动图：左心室腔小，左心室射血分数（LVEF）为0.64，为主动脉瓣置换术后改变。
本例患者临床表现为典型的心力衰竭症状和体征，诊断为心力衰竭。
心电图低电压常见于以下疾病：过度肥胖、心包积液、心肌梗死所致心肌缺血、心包炎、肺气肿、全身水肿、甲状腺功能减退等。该患者无过度肥胖、心包积液、心肌梗死所致心肌缺血、肺气肿及甲状腺功能减退等临床情况，入院时有水肿，经利尿治疗水肿已经消退，仍然表现为低电压（图2）；且结合患者既往曾开胸行主动脉瓣置换术，应首先考虑术后缩窄性心包炎的可能。胸部CT（图3）提示患者心功能不全，心包均匀增厚，密度较高，不排除缩窄性心包炎的可能。结合患者病史、心电图、超声心动图和CT结果，明确诊断为缩窄性心包炎。
图2利尿治疗后复查心电图，所见同图1
图3胸部CT定位片可见心包增厚，似一“盔甲”
缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。在我国其最常见的心包炎为结核性心包炎，其次为化脓性和创伤性心包炎。
缩窄性心包炎的常见临床表现为右心衰竭、低血压和腹水等。X线检查可见心影大小正常，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化；心电图表现为QRS低电压、T波低平或倒置。超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远低于心包积液的诊断价值。超声检查时可见心包增厚、室壁活动减弱等，但均非特异的征象。对患者进行心脏CT检查有助于进一步确诊。
来源：医脉通
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