病例陈晞明老年急性下壁心肌梗死替罗

　　作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了让原研的具有大量循证证据和指南推荐的替罗非班（艾卡特?）给更多患者带来临床获益，更好地分享其在临床使用中的经验，促进广大医师之间的学术交流，诺凡麦医药贸易（上海）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为广州医院陈晞明、谭文鹏所分享的一例病例。

医师简介：

　　广州医院　陈晞明主任

　　现任广东省心血管学会外周血管介入分会常委，广州市心血管学会常委，广东省中西医结合学会心血管介入分会常委，广东省医师协会介入医师工作委员会委员，广东省介入学会委员，广东省介入学会心脏介入组成员。美国俄勒冈州(Oregon)波特兰(Portland)心脏介入中心访问学者。从事心血管临床、教学与科研工作20余年。临床经历丰富，在冠心病介入诊疗方面有较高造诣。曾主持省部级科研立项2项，在国外、国家级及省级医学杂志发表医学论文30余篇，其中SCI1篇。

　　广州医院　谭文鹏

　　年6月毕业于中南大学湘雅医学院，获医学博士学位。参与多项省市课题的研究，在国内外医学专业杂志发表论文数篇，主要从事冠心病、心力衰竭的临床与基础研究。熟悉心内科的常见病、多发病如冠心病、高血压、心律失常及心力衰竭的诊治，掌握心血管急危重症抢救及相关临床操作，对冠脉造影术、支架置入术、射频消融术、主动脉内球囊反搏术有一定了解。

病史资料（患者，男，82岁）

　　就诊时间：-03-11

　　主诉：胸痛9小时

　　现病史：凌晨01:40左右睡眠中出现胸痛，持续不缓解，医院就诊，心电图检查示急性下壁心肌梗死。予“阿司匹林mg口服”治疗后，患者胸痛稍缓解，救护车转运入我科。

　　既往史：有“高血压病”病史多年，不规律服用降压药物，具体药物不详，自诉血压控制尚可。有“双下肢动脉硬化闭塞症”。5年前因外伤致左股骨颈骨折，行“左股骨头置换”手术。否认“糖尿病、消化性溃疡、脑卒中”病史，否认“结核”“肝炎”等传染性疾病史。否认食物、药物过敏史。有输血史。预防接种史不详。

　　个人史：生活习惯规律，无烟酒嗜好。

　　体格检查：体温：36.3，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg神志清，精神可，呼吸稍促，急性面容，自动体位，体查合作。无颈静脉怒张。呼吸运动对称，无呼吸性凹陷，未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧1cm，未触及震颤及心包摩擦感，心界向左下扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分,。双下肢无水肿。

　　实验室检查：心肌缺血组合：CK.00U/L,CK-MB78.7U/L,HBDHU/L.TNT:0.75ng/ml.

　　生化：肌酐76umol/L，钾3.88mmol/L，GLU6.23mmol/L，尿酸umol/L 　　心电图：窦性心律，1度房室传导阻滞，扩展到后壁的下壁心肌梗塞。心脏彩超：LVEF：51%，左室壁节段性运动异常。左房轻度增大，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，左室舒张功能功能减退，左室收缩功能正常低值。 　　胸片：1、主动脉型心，主动脉硬化、迂曲增宽。2、左上肺纤维增殖灶，两肺纹理稍增强。

辅助资料

　　入院心电图：

初步诊断

　　病症：

　　1）冠心病、急性下壁心肌梗死、KillipII级 　　2）高血压1级，极高危 　　3）双下肢动脉硬化闭塞症

　　给药情况：

　　1）阿司匹林mg口服（外院） 　　2）氯吡格雷mg口服 　　3）阿托伐他汀40mg

冠脉造影

　　替罗非班给药情况：先稀释替罗非班（艾卡特?）为50ug/ml溶液，术前静推10ug/kg即13ml，3分钟完成。然后0.15ug/kg/min静滴泵入维持

　　给药情况：1）肝素U静注

影像资料

　　造影图片1：

　　结果显示右冠脉发育细小，无严重病变。

　　造影图片2：

　　左前降支近段、中段、弥漫病变，狭窄约90%左右，左旋支远段完全闭塞，左旋支中段狭窄约80%左右

分析判断及应对策略

　　患者左回旋支远端完全闭塞，急性心肌梗死诊断成立，于冠脉内注入替罗非班10ml后行左旋支PCI治疗。

术中给药情况

　　GPI给药情况：术中替罗非班（艾卡特?）冠脉注入10ml，后0.15ug/kg/min静滴泵入维持

手术过程

　　过程1说明：XB3.5指引导管，Fielder指引导丝通过左旋支远段闭塞处达左旋支末端

　　过程2说明：Maverick2.0x15mm球囊8Atm预扩张 　　左旋支远段6Atm释放XiencePrime2.5x18mm支架一枚，再予8Atm后扩张

　　过程3说明：复查造影，支架扩张充分，无残余狭窄，血流正常。

病例总结

　　1）左回旋支远端闭塞，球囊扩张后行支架植入术

　　2）指引导丝通过左回旋支远端闭塞处达回旋支远端，球囊扩张后行支架植入术。

　　3）患者为高龄男性，有高血压危险因素，予替罗非班强化抗血小板，冠脉内替罗非班注入后行PCI术，开通病变血管。住院期间未出现出血等不良反应。随访情况良好。

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长按







































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