豫慈专题对早期不典型急性心梗的心电图诊断

　　急性心肌梗死早期有很多病例心电图表现不典型，临床表现也仅有胸闷、胸痛或胃脘部不适等一些非特异性症状，心肌酶谱和肌钙蛋白也常在症状出现后4~6小时才升高，所以往往失去了溶栓的最佳时机，因此及早识别急性心肌梗死早期不典型心电图表现对于早期诊断和治疗均有重要意义。现分析一案例体会如下：1病例介绍 　　患者，男性，53岁，以胸闷伴胃脘部不适3天为主诉来检，既往有吸烟史30余年。来检时，查心电图示： 　　窦性心律，房性早搏，R波振幅示：I0.8mv　II0.6mv　III0.1mv　avL0.4mv　avF0.3mv　v10.2mv　v31.0mv　v51.6mv， 　　30分钟后，症状加重，再次查心电图示：窦性心律T波改变，但仔细观察发现，虽然心电图并没有明显ST段变化，T波也仅较前略有改变（稍低），但此份心电图上R波振幅明显减低，R波振幅示：I0.3mv　II0.3mv　III0.05mv　avL0.2mv　avF0.1mv　v10.1mv　v30.3mv　v50.6mv，根据以上资料，考虑为冠心病心绞痛，很可能将发生心肌梗死， 　　10分钟后心电图示：广泛前壁急性心肌梗死。２讨论 　　本例临床主要特点为胸闷伴胃脘部不适3天，病程不长但有吸烟史，来检时，心电图并无特异性，也不支持心肌缺血诊断，此时仍应待排心脏疾患或是胃部疾患，继观病情变化后，再次查心电图，发现各导联R波均有不同程度降低，症状也较前加重，从这一特点看，发生心肌梗死的可能性大，最后，心电图出现心肌梗死图形确诊。从本例体会到，有些急性心肌梗死早期心电图表现不典型，临床表现也无特异性，造成早期诊断困难，但通过仔细观察，前、后对照图谱改变的细微变化，仍是可以及早识别的。通过观察心电图R波振幅变化，及早识别出急性心肌梗死，为临床赢得治疗的宝贵时间。

（来检时，查心电图示：窦性心律）

（30分钟后，症状加重，再次查心电图示：窦性心律T波改变）

（40分钟后心电图示：广泛前壁急性心肌梗死）

豫慈小编有话说

　　在这里，非常感谢豫慈体检医技部的王会艳主任，在患者的胸闷不适主诉下，尽管第一次做出的是正常心电图，但是王大夫根据经验判断这种心梗可能会间歇性出现，于是又交代患者在30分钟后和40分钟后再次进行心电图检查，最终诊断结果为早期不典型急性心肌梗死，然医院进行相关治疗。

　　正是您对患者的认真负责以及丰富的临床经验，简简单单的一句“不放弃”，为患者赢得了的最佳治疗时间。

　　“您身边的健康管理顾问”，一直是我们的追求更是我们的无上光荣。







































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