心脏猝死急性心肌梗死，如何力挽狂澜，

新春佳节来临之际，人们心情愉悦，情绪波动大。守岁，放爆竹，以及多样的的文娱活动让我们的心脏也疲惫不堪。那么，小编也来考考大家，一旦身边的人发生了急性心肌梗死，什么是最早，最简单易行的措施呢？

答案是立即置患者于平卧位。

当发现患者疑似急性心肌梗死时，让患者平卧，是最早期的、重要的治疗措施。人由坐位或立位，变为卧位，此时会出现交感神经的兴奋性下降，血压降低，心率变慢，为保障脑部的供血，平卧位与立位相比，心血管系统做功明显减少，可使心肌耗氧量下降。

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●一旦怀疑或诊断为急性心肌梗死，为避免延误治疗时机(尤其是发病6h内的患者)，应及时呼叫急救中心，尽快转运到医院。

●限制患者运动，平躺，给予吸氧。建立静脉通道，行心电监护，准备心脏除颤仪、急救药物。

●患者胸痛应首选吗啡镇痛，用吗啡5mg皮下注射，效果不满意时，5min重复1次。

●舌下含服硝酸甘油0.6mg，如果不缓解，每5min给予1次，总量≤3片。对于收缩压＞90mmHg，心率＞50次/min者给予静脉输注硝酸甘油，从10μg/min的速度开始，可酌情逐渐增加剂量，每5～10min增加5～10μg，直至症状得到控制。

●无出血倾向的患者，可立即口嚼～mg阿司匹林肠溶片。无低血压，心室率＞70次/min时，服用β受体阻滞药，可以选择美托洛尔6.mg或比索洛尔1.25mg。

●纠正低血压和低灌注状态，存在右心室梗死者尤如此，此时应立即停止应用硝酸甘油，抬高下肢，快速补液，严重低血压者可静脉输注多巴胺。

●出现心房扑动、心房颤动者，如果心室率非常快，并影响血流动力学，立即行电复律是最有效、简单的方法，起始能量为～J。如果复律失败，则可以选择更高的能量。如果血压正常，可考虑胺碘酮静脉复律。

●出现缓慢心律失常，如出现窦性心动过缓、心率≥50次/min的二度Ⅰ型或心率≥50次/min的二度Ⅱ型房室传导阻滞，一般不需针对心率进行特殊治疗。对于伴血流动力学异常的显著性心动过缓(心率＜50次/min)和房室传导阻滞者，常需要提高心率，可给予阿托品0.5～1.0mg静脉注射，3～10min重复1次(总量≤2.0mg)，使心率增加接近60次/min为宜。

对于急性前壁心肌梗死或下壁心肌梗死伴高度或三度房室传导阻滞者，应用阿托品无效，可慎重考虑应用异丙基肾上腺素1mg加入mL液体中缓慢静脉滴注，应密切监测患者血压及心电活动，有条件的可行临时心脏起搏治疗。

●医院对ST段抬高性急性心肌梗死发病3～4h行静脉溶栓治疗。患者无出血倾向或出血史，否认有肿瘤和夹层动脉瘤，年龄＜75岁的患者均可考虑实施静脉溶栓治疗。药物有：尿激酶、链激酶、rTPA等，其主要不良反应是出血。

如果患者虽有ST段抬高，但发病时间3～4h以上，胸痛消失或仅有ST段压低者不宜行溶栓治疗。

链接：要考虑急性心肌梗死的情况

●近期(1个月)新发生的心绞痛，胸痛范围较广泛，心绞痛发作时间长(＞20min)，含服硝酸甘油无效。

●胸痛发作频繁，不仅在活动时发生心绞痛，而且在休息时也发生，应用抗心肌缺血药效果不明显。心绞痛发作时患者常烦躁不安、出汗、有濒死感。

●心绞痛发作时，有左心功能不全表现或有低血压、出汗表现。

●心绞痛发作时伴有严重心律失常，如频繁发作室性心律失常、房室传导阻滞等。

●不能解释的胸痛、气短、呼吸困难，尤其是老年人。

●发作心绞痛时心电图示≥2个相邻导联ST段压低＞0.1mV，心绞痛缓解后心电图缺血性ST段恢复较慢，可持续数小时以上。

●合并有糖尿病的患者，心绞痛发作时常常伴有上述心电图ST-T改变。

●心绞痛发作伴发热、白细胞增加、血沉快及血清酶增高等变化。

当出现以上临床状况时，应警惕可能发生急性心肌梗死，为避免延误急性心肌梗死的治疗时机，应及时呼叫或急救中心，医院，检测和跟踪测定血清心肌标志物，尤其是肌钙蛋白T或I的测定。

作者：首都医科医院　那开宪　刘凤奎

编辑：乔羽

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