急性心肌梗死,造影检查血管竟完全通畅,原

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三个月前的凌晨，我们救治58岁赵先生，因胸痛持续不缓解，伴胸闷、憋气、大汗，入院后行心电图检查提示急性下壁心肌梗死，立即予以冠脉造影检查，可是造影显示血管完全正常，我们再次复查心电图提示心电图已经恢复正常，我们分析这是冠脉痉挛在捣乱。

大部分的冠心病是因为固定狭窄导致的心肌缺血，而有一种冠心病，叫冠脉痉挛，当血管发生痉挛的时候，血流也会受到影响，甚至发生急性心肌梗死，但当痉挛缓解后，血管也会随之恢复，这种冠脉痉挛引起的冠心病急性心肌梗死不能行支架，普通治疗冠心病的药物效果一般，这时候我们想到了盐酸地尔留卓，加药后，患者至今无任何不适。

我们在临床控制心绞痛的时候，不仅仅会用到硝酸甘油，倍他乐克，还有一种非常重要的缓解心绞痛的药物，常常在临床能够给心绞痛的患者帮上大忙，而且还能缓解血管痉挛。这就是盐酸地尔留卓。

第一、什么是冠脉痉挛？

第二、什么是盐酸地尔留卓？

第三、能给冠心病患者带来什么？

第四、有什么副作用？

第五、临床适合哪些患者？

以下是付费内容

第一、什么是冠脉痉挛？

冠状动脉痉挛指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义。发作频繁、症状严重者,伴有心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭者，以及对硝酸盐类及钙拮抗剂类药物治疗效果不佳者预后较差。

啥意思呢？大部分冠心病都是动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄引起的缺血，冠脉痉挛是没有固定狭窄，但血管因因各种原因导致血管一过性收缩也同样会引起心肌缺血，其临床表现和危险性和心绞痛/心肌梗死一样。

1.变异型心绞痛

经冠状动脉造影证实，变异型心绞痛的病因主要是冠状动脉痉挛。变异型心绞痛又分两种类型：一类发生在冠状动脉粥样硬化基础上，另一类发生在正常冠状动脉。

2.劳力型心绞痛

即在运动时发作的心绞痛。冠状动脉造影时证实此型发作时亦存在冠状动脉痉挛。劳动时心肌耗氧量增加，心肌对氧的供需发生不平衡，血管痉挛时进一步加重了心肌缺血，引起心绞痛。

3.不稳定型心绞痛

此型心绞痛发作与动脉粥样硬化病变迅速进展有关。但也存在冠状动脉痉挛因素。冠状动脉正常者也可因反复发作痉挛而使病情不稳定。

4.急性心肌梗死

冠状动脉粥样硬化时易发生血管痉挛，痉挛使管腔由部分堵塞变成完全堵塞，从而发生心肌梗死。正常冠脉由于持续痉挛，使心肌持续缺血而引起心肌梗死。另外，冠脉持续痉挛引起血流淤滞和血管内膜损伤，促使血小板聚集和斑块形成，最终形成血栓，发生心肌梗死。

5.猝死

冠状动脉正常者和存在冠脉粥样硬化性狭窄者均可因冠状动脉痉挛而致猝死。其发生机制为致死性心律失常，如室颤、严重房室传导阻滞、心室停搏等。

第二、什么是盐酸地尔留卓？

地尔留卓为钙离子通道阻滞剂。大家或许对地坪类降压药比较熟悉，这个地尔留卓就是地平类降压药的近亲，都属于钙离子通道阻滞剂，但属于非非二氢吡啶类药物。

通过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结等部位的钙离子通道，抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离子的浓度，但不改变血清钙浓度。

缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有扩张冠脉和末梢血管，改善心肌肥大及延长房塞结传导时间等作用，可以有效治疗高血压、心绞痛、心律失常。

（合心爽）盐酸地尔留卓片30mg，一日三次，一次一片。

（合贝爽）盐酸地尔留卓胶囊90mg，一日一次，一次一粒。

第三、能给冠心病患者带来什么？

1、对心绞痛的改善作用：

1）地尔留卓可以有效扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉及侧支血管，增加冠脉及侧支血管的血流量，从而增加缺血心肌和血流，改善心肌缺血，缓解心绞痛。

2）抑制冠脉血管的痉挛，对由冠状动脉痉挛所致的积压型心绞痛具有明显的临床疗效。

3）扩张末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功，对因心脏耗氧增加所致的心绞痛具有明显改善作用。

2、对高血压的改善作用：

1）本品使末梢血管平滑肌松弛，降低末梢血管阻力，从而可以降低血压，其降压幅度与高血压的程度有关，血压正常者仅表现轻度影响。

2）本品在降压同时不影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。

3）本品减轻心脏后负荷，抑制心肌收缩，对因高血压所致的心肌肥大具有改善作用。

3、对传导系统的影响：

对房结和房室结的传导具有抑制作用，临床表现为不增加心率或使心率减慢，延长房室传导时间等。

第四、盐酸地尔留卓副作用

不良反应

1、可能出现浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。

2、极少出现以下情况：

房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心衰、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏、多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、嗜睡、震颤、厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、肝功能轻度异常、瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹、多形红斑、剥脱性皮炎、弱视、肌酸磷酸肌酶升高、呼吸困难、鼻出血、高血糖、高尿酸血症、阳痿、肌痉挛、多尿、耳鸣、骨关节痛、脱发、锥体外系综合征、齿龈增生、溶血性贫血、出血时间延长、白细胞减少、紫癜、视网膜病变、血小板减少。

禁忌

1、病态窦房结综合症未安装起搏器者。

2、II或III度房室传导阻滞未安装起搏器者。

3、收缩压低于12kPa(90mmHg)、心率低于50次/分。

4、对本品过敏者。

5、充血性心力衰竭患者。

注意事项

1、除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率(特别在病态窦房结综合征患者)或致II或III度房室传导阻滞。

2、本品有负性肌力作用，心室功能受损的患者应用本品须谨慎，即心脏扩大者谨慎使用。

3、偶可致症状性低血压。

4、本品罕见出现急性肝损害，表现为血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。

5、在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。

第五、临床适合哪些患者？

在临床，对于在服用阿司匹林加他汀为基础的冠心病患者，如果合并血压偏高、心率偏快、心绞痛控制不理想，那么盐酸地尔留卓，常常能够起到非常好的效果。

冠心病加高血压加快速房颤，这时候应该地尔留卓效果很好。

有一种冠心病叫冠脉痉挛，常常症状典型，心电图甚至给人感觉是心肌梗死，但冠脉造影正常，心电图随之又恢复正常，这群情况我们不能支架治疗，其他治疗冠心病的药物效果一般，必须盐酸地尔留卓出马，能够有效控制冠脉痉挛。

总之，盐酸地尔留卓是在缓解心绞痛以及治疗冠脉痉挛引起的冠心病方面有着自己的独到之处，甚至有时候是无可替代的药物！

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