医师考试每日一真题回忆Day10
91.男,56岁,右侧阴囊部隐痛2个月,查体:右侧阴囊壁左侧增大,触之有硬结与睾丸粘连,边不清,有轻微触痛,首先应考虑的诊断是
A.睾丸结核
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟斜疝
D.睾丸鞘膜积液
E.睾丸炎
92.女,45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。査体:Baton试验(+)。颈部MRI显示C5-6,C6-7椎间盘向左后突出8mm,关节突增生。颈椎斜位Ⅹ线检査显示C5-6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是
A颈横肌锻炼
B.椎板切除减压术
C.前路椎间盘切除
D.后路椎间盘切除
E.颌枕吊带牵引
93.女,28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体:心界不大,心率96次/分,可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是
A.病毒性心肌炎
B.感染性心内膜炎
C.急性心肌梗死
D.心瓣膜病
E.风湿性心脏病
94.男,71岁,突发胸闷,气短,呼吸困难2小时,查体:平卧位,双肺可闻及湿啰音,应首先完成的辅助检查是
A.B型钠尿肽
B.动脉血气分析
C.心电图
D.超声心动图
E胸部X线片
95.女,36岁,4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折,急诊行闭合复位螺钉内固定术,1年前逐渐出现左髋疼痛,行走时加重,髋部活动受限,最可能出现的情况是
A.髋关节感染
B.股骨头坏死
C.股骨颈骨折不愈合
D.骨关节炎
E.股骨颈再次骨折
96.女,3岁。被牵拉前臂后,出现肘部疼痛,不愿用手取物,桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是
A.手法复位
B.外敷药物
C.切开探查
D.石膏固定
E.肩部固定带悬吊
97,男,15岁,2个月无意中发现右小腿近端肿物,无疼痛及活动障碍,查体:右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物,质地较硬,无活动,无明压痛,X线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起,无骨质破坏及骨反应,最适宜的处理方法为
A.中药外敷
B.切开取病理
C.随诊观察
D.穿刺活检
E.手术切除
98.男,60岁,尿频,夜尿3-4次,直肠指检:前列腺增大,同部质地偏硬,未触及硬结,血清PSA16.7ng/m1,B超显示前列腺增生,残余尿量为20m1,CT尿路造影(CTU)显示双肾无积水,前列腺增生,下一步诊治方应首选
A.尿道前列腺电切
B.药物治疗
C.前列腺穿刺活检
D.根治性前列腺切除
E.经尿道球高压扩张术
99.女,80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史,查体:BP/90mmHg,心率52次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查,血肌酐umo1/L,血钾正常,该患者的最适宜降压治疗方案是
A.缬沙坦与美托洛尔
B.氨氯地平与美托洛尔
C.缬沙坦与氢氯噻嗪
D.氨氯地平与氢氯噻嗪
E.缬沙坦与氨氯地平
.男。65岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈。跖屈正常,足背动脉搏动正常。最可能的原因是
A.腓总神经损伤
B.坐骨神经损伤
C.深静脉血栓
D.胫神经损伤
E.骨筋膜室综合征
答案:91-95BEADB96-ACCEA
91.答案:B
解析:睾丸肿瘤是在青年男性中最常见恶性肿瘤,分为原发性和继发性两类。绝大多数为原发性,分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮,其中精原细胞瘤最为常见,生长速度较缓慢,预后一般较好;懒人出品,必属精品。非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等,比较少见,但恶性程度高,较早出现淋巴和血行转移,预后较差。非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞,来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。
92.答案:E
解析:颈椎斜位Ⅹ线检査显示C5-6椎间孔稍变窄提示此患者应首选枕颌带牵引,其目的:(1)局部制动。(2)促进局部组织循环,促进肿胀或水肿的吸收。(3)改善颈椎间关节位置而减轻疼痛。
93.答案:A
解析:病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎,也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史;相应的临床表现;心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断,确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法,治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈,极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。懒人出品,必属精品。
94.答案:D
解析:患者老年男性,急性病程,突发胸闷、气短、呼吸困难,查体:双肺可闻及湿罗音,可能的诊断是急性左心衰竭。超声心动图更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能,方便快捷地评估心功能和判断病因,是诊断心力衰竭最主要的仪器检查(选D)。心力衰竭无特异性心电图改变,但能帮助诊断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞以及心律失常等(不选C)。利钠肽是心衰诊断、病人管理、临床实践风险评估中的重要指标,未经治疗患者利钠肽水平正常基本排除心衰,但缺氧状态、肾功不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等均可引起利钠肽升高,不是检查首选(不选A);胸部X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据,并有助于心衰与肺部疾病的鉴别,心影大小和形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料,心脏扩大的程度和动态改变间接反映了心脏的功能状态,但并非所有心衰病人均存在心影增大(不选E)。动脉血气分析用于检测酸碱、电解质平衡紊乱,不用于心力衰竭的诊断(不选B)
95.答案:B
解析:股骨头坏死的症状和体征多种多样,病痛出现的时间,发作的程度也不尽相同,但都是以病理演变作为基础。最常见的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起,可表现为持续痛,静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎,或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。
96.答案A
解析:本题考虑桡骨头半脱位,治疗方案:手法复位,不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90度,开始作轻柔的前臂旋后,旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声和小儿肯用手来取物说明复位成功,复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。懒人出品,必属精品。
97.答案C
解析:因患者右胫骨干骺端有蒂的骨性突起,无骨质破坏及骨反应,余无其他异常,且患者为青少年男性,故随诊观察即可。懒人出品,必属精品。
98.答案C
解析:前列腺穿刺活检可获得前列腺组织,是确诊前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。
99.答案E
解析:利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多,常用的有氢氯噻嗪。适用于轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂可增强其他降压药的疗效。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢往往发生在大剂量时,因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、尿量增多等,痛风病人禁用(CD错)。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者慎用。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人。β受体拮抗剂:适用于不同程度高血压病人,尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。虽然糖尿病不是使用β受体拮抗剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长低血糖反应,使用时应注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用,并可增加气道阻力。(AB错)(九版内科)。
.答案A
解析:腓总神经损伤常因外伤引起,主要表现为足下垂,走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。懒人出品,必属精品。
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