专家观点心肌梗死后抑郁患者的管理
作者：HeidiTMay美国山间心脏研究所
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心肌梗死（MI）后抑郁会增加并发症、住院及死亡的风险，所以很多学者鼓励筛查心梗后抑郁。全部心梗患者都应完成有效的抑郁问卷调查，例如患者健康问卷调查（PHQ）-9。美国心脏协会（AHA）推荐了一种2步抑郁筛查方法，即PHQ-9加PHQ-2。辨识抑郁症状的严重程度对于制定最佳治疗计划来说非常重要。
所有的心梗患者都应接受心脏康复治疗并制定运动计划，这不仅有助于心脏健康，还能够改善患者情绪。对抑郁症状评分为阳性（PHQ-9＞10）的患者而言，可以确定抑郁发作病史。如果发现患者曾反复发生抑郁，则强烈推荐患者向行为健康团队进行咨询，无论抑郁症状严重程度如何。
对于PHQ-9评分介于10~19分之间的心梗患者，应处方认知行为治疗和/或抗抑郁药，最好是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，例如舍曲林）。SSRI类是抗抑郁药中的首选用药，因为有证据提示它们能够改善心脏病患者的抑郁症状，降低心律失常风险。对大多数心梗后患者而言，抗抑郁药是优先选择。行为治疗需要患者离开家或工作地点去参加会议，一般耗时30分钟到1小时，这对很多患者来说是相当长的时间。这种会议可能降低患者依从性，但是可以实现治疗的长期有效性，因为它能够帮助患者识别、解释并解决抑郁症状相关的生活问题。
服药带来的缓解再配上新的心脏相关药物、时间与成本，使得抗抑郁药成为治疗选择。但是，治疗抑郁症状的最终选择应该经过患者及其家属的讨论。对于PHQ-9评分＞20的患者，需要通过行为健康团队来确定恰当的治疗策略。
由于抑郁症状在心梗住院期间会得到控制和压制，所以患者应在发生事件2~3个月之后重新筛查抑郁。如果心脏病医生感觉患者的治疗有不确定性，则应建议患者进行行为健康咨询和/或转诊。虽然抑郁是独立的风险因素，但它也会影响患者的用药依从性及生活方式策略，导致临床预后不良，因此医生需要不间断的评估患者的抑郁症状。
医脉通编译自：OACHtotheDepressedPatientAfteraMyocardialInfarction.Medpagetoday.August08,
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