心肌梗死的疼痛部位

急性心肌梗死

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。　

病因

急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是： 　　

1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 　　

、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。 　　

3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。 　　

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至1时或用力大便时发生。 　　

这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。

1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 　　

．症状 　　

急性心肌梗死（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 　　

（）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后4～48小时后出现，体温多在38℃左右。 　　

（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 　　

（4）心律失常多发生在起病1～周内，而以4小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 　　

（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 　　

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 　　

3．体征 　　

（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 　　

（）血压降低。

心肌梗死常见的疼痛部位:

1.胸前区、胸骨后：

.胸前区、放射到左肩、后背；

3.胸骨后、颈部：

4.单纯的后背疼痛：

5.上腹部疼痛，容易误诊为胃痛：

6.颈部、咽喉，容易误诊为颈椎及咽喉相关性疾病；

7.下颌痛、牙痛，容易误诊为牙痛；

8.偏头痛，比较少见；

9.左下肢、左腹股沟，比较少见；

10.无痛性心肌梗死。

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