杀手来时静悄悄糖尿病患者的无痛性心肌梗

年3月17日是一个潮湿冰冷的周末，晚上十点三十一分，高干科叶天扬副主任突然电话给心血管内科李虎主任，一个老年住院病人二分钟前突发急性左心衰，心率高达-次/分，平时没有高血压的这位老人血压高达/mmHg，几乎爆表，而老人严重呼吸困难，必须端坐位才能稍微轻松些，不能卧床休息，给了速尿（一种利尿剂，可以缓解心衰）、硝酸甘油稍稍缓解，但氧饱和度始终不能维持到80%以上，问可否急诊手术缓解病情。于是李虎主任决定胸痛中心立即启动，十点三十一分开始，导管室护士李群燕、邓亚青从住处赶往导管室，开机，准备手术；值班医生朱玉峰博士立即安排夜班护士准备病床，病房需要的抢救设备，同时，手术值班医生黄金燕、欧东波也立即赶到导管室。在紧锣密鼓的准备手术同时，紧急抗心衰的药物也取得一定效果，病人气促略缓解，渐渐可以半卧位，于是二十三点零五分病人被送到导管室。在病人的躁动、呻吟中李虎主任经过20余分钟的惊险状况下的精心手术，为患者开通了濒临闭塞的前降支，并在植入支架时精心设计手术，保住了巨大的对角支。术中甚至经常需要一个医生和一个护士帮助按压住病人避免因挣扎而导致手术失败。

箭头所指示的红圈内为病变区域，箭头侧大血管为前降支，对侧大分支为对角支，仅仅支架处理好前降支而导致对角支丢失患者很可能不能救活，而为了保住对角支使用复杂的双支架方式病人不一定能给医生完成手术的时间。

病人前降支因近端近乎闭塞而若隐若现。回旋支也多处重度狭窄。

幸运的是病人右冠状动脉还算是通畅，虽然也多处中度狭窄。

球囊挤压在支架内，保护大对角支，随后低压力扩张对角支开口，最后用耐高压球囊充分扩张支架内，完成手术，成功保护巨大对角支

红色箭头指示支架植入使前降支血流通畅，蓝色箭头指示大对角支得以保存。

手术后病人得以转回心血管内科监护室继续治疗，血流恢复为药物治疗打下基础，经过几个小时精心调整药物，病人生命体征终于趋于平稳，仍然非常危重。抢救成功代表医院心血管内科心血管急症救治水平又上新台阶，但是教训也是深刻的，病危前老人已经住院4天，两天前就发现心肌损伤标志物达到了诊断急性心肌梗死的标准（肌钙蛋白高达40ng/mL以上，正常值为小于0.02ng/mL，升高如此多的倍数再加有心电图改变可以确诊心肌梗死，无论有无症状），为什么要等到急性左心衰才想到求救？让我们把







































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