读心有术021期侧壁心梗竟让她的身

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《读心有术》心电图判读

期

题干

68岁老年女性，因劳累后呼吸困难就诊。她一直疏于就医，但呼吸困难使她无法进行日常活动。最近几周，她体重增加了15磅，脚踝明显肿大。她感到腹胀，以前的裤子也不再适合了。

问题：心电图显示是什么？最可能的诊断是什么？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心律，右束支传导阻滞伴ST-T改变，陈旧性侧壁、前侧壁心肌梗死，陈旧侧壁心梗引起的电轴右偏。

翻译：心率68次/分，节律规整。P波位于QRS波前方，PR间期恒定，为0.16秒，P波在I、II、aVF、V4–V6导联直立，aVR导联为倒置。正常的窦性心律。

QRS波时限延长（0.16秒），表现为典型的右束支阻滞形态，V1（→）导联呈RSR’形态，V4-6（←）导联S波终末部增宽。在V1-3（^）导联的T波倒置与右束支传导阻滞有关。QT/QTc间期正常（/ms），校正宽QRS波群后为/ms。

I导联呈宽的QS型（↑），aVL导联表现为两个不同的负向波（↑↑），这不仅反映了右束支传导阻滞，也提示侧壁心肌梗死（即I、aVL导联有Q波）。电轴右偏（I导联QRS波群负向，aVF导联QRS波群正向）是侧壁心肌梗死所致，而不是传导异常（左后分支阻滞时I、aVL导联QRS波群应表现为rS型）。V5-6（▲）导联明显的Q波也提示有陈旧性前侧壁心肌梗死。

该患者表现为全心衰的临床特征。心电图提示陈旧性心肌梗死，常引起左室收缩功能障碍。虽然右束支传导阻滞的病因有很多，但本例患者存在右心功能不全的证据。提示病因可能为长期的左心功能衰竭继发肺动脉高压，引起右心功能衰竭。（翻译：医院柯辉）

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