文献速递血清sST2结合左心室射血分

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医院心血管内科研究发现：心力衰竭（HF）患者血清sST2水平明显升高，可能是AMI后发生HF的独立预测因素，结合LVEF检查可提高对AMI发生HF的预测价值。

一、背景

近年来，心力衰竭(heartfailure，HF)的发病率逐年上升，急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是HF发生的重要原因，2％的AMI患者在发病10年都有发生HF的风险，但AMI后HF的检出率不甚理想，因此，寻找AMI后HF的预测指标显得尤为重要。N末端脑利钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）、Ｂ型脑钠肽是目前已知的最好的HF生物学标志物，但两者会受心室肥厚、左心室容积膨胀等因素的影响，在预测AMI后HF的应用中具有一定的局限性。可溶性生长刺激表达基因2蛋白（solublegrowthSTimulationexpressedgene2，sST2）、左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)均有预测AMI后HF的价值，但关于两者联合应用的研究较少。本研究对例初发AMI患者的临床资料进行了分析，旨在探讨sST2联合LVEF对AMI后HF的预测价值。

二、方法

选取年4月至年4月医院收治的例初发AMI患者为研究对象，测定其入院时LVEF和血清sST2水平，并随访12个月，根据是否发生HF分为HF组(23例)和非HF组(例)，比较两组患者性别、年龄、糖尿病史、高血压史、体质指数、心率、吸烟史、治疗方法、用药情况、血常规、病变支数、LVEF和血清sST2水平等，并分析影响AMI后HF的危险因素及LVEF、sST2联合检测对AMI后HF的预测价值。

三、结果

1、一般资料比较

两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、ST段抬高型、心率、治疗方法、用药情况、白细胞计数（leukocytecount，WBC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）比较，差异均无统计学意义(Ｐ0.05)；HF组病变支数、NT-proBNP、sST2均高于非HF组，LVEF低于非HF组(Ｐ0.05)。见表1。

2、影响AMI后HF的多因素logistic回归分析

选取病变支数、NT-proBNP、sST2、LVEF4个指标采用逐步回归法进行多因素logistic回归分析，结果显示，病变支数、NT-proBNP、sST2、LVEF是AMI后发生HF的独立预测因素（P0.05）。见表2。

3、血清sST2联合LVEF预测AMI后HF的价值

sST2预测AMI后HF的敏感度为73.9%；特异度为79.0%，AUC为0.；LVEF预测AMI后HF的敏感为65.2%，特异度为72.4%，AUC为0.；sST2联合LVEF预测AMI后HF的敏感度为87.0%，特异度为90.5%，AUC为0.。见图1。

4、生存曲线评估sST2、LVEF对HF发生率的影响

随访12个月，无失访病例，发生HF者23例。sST2以45pg/ml为临界值，sST2≥45pg/ml组HF发生率高于sSTpg/ml组（68.42%比9.17%，χ2＝34.，P0.05)；Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，sST2≥45pg/ml组HF发生的风险大于sSTpg/ml组(χ2＝65.，P0.），见图2。LVEF以50％为临界值，LVEF50％组HF发生率高于LVEF≥50％组（44.00％比11.65％，χ2＝14.，Ｐ0.）；Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，LVEF50％组HF发生的风险高于LVEF≥50％组(χ2＝20.，P０.），见图3。

四、讨论

综上所述，心力衰竭患者sST2水平明显升高，sST2、LVEF是AMI后发生HF的独立预测因素，两者联合应用有助于临床医生尽早开展有效的干预措施，改善患者的远期预后。本研究样本量较小，部分数据可能存在偏倚，后期需扩大样本量以进一步证实本结论。

[1]王国良，马光，滕伟，等.血清sST2结合左心室射血分数对急性心肌梗死后心力衰竭的预测价值［J］.安徽医学，,40(4):-.

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