急性心肌梗死心衰新分级ldquo幸运

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对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者而言，早期风险分层对其院内管理至关重要。尽管肺超声（LUS）是肺充血评估的一线检查方法，但急性心衰患者（预后较差）未进行过此项检测。近日，Circulation:CardiovascularImaging发表的一项研究评估了STEMI患者入院时进行LUS以判断预后的能力。研究显示，LUS结合Killip分级（LUCK分级）可更好地预测患者的院内死亡。

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研究方法

患者在行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前进行LUS评估（8个扫描区域），且LUS的操作人员并不知道患者的Killip分级。在研究中，通过结合LUS与Killip分级开发出了一种新的分级——LUCK分级。通过接收者工作特征和净重新分类的改进来分析比较LUCK与Killip分级。图1试验流程图

研究结果

1.基线临床特征研究共纳入例疑似STEMI患者，例患者被纳入最终分析，如图2。有、无肺充血患者的基线特征如表1所示（例vs.例）。图2KillipI-IV患者肺超声阳性区域的比例表1患者的基线特征2.基线临床检查行LUS检查诊断B线的可行性为%，且患者的图像均可解释。检查时间≤3min，不影响就诊至球囊扩张时间（door-to-balloontime，DBT）。两位观察者前30次检查的一致性较好（κ=0.97，P0.）。根据LUS，在例患者中有例患者（49%）无肺充血。其中，97例患者（92%）在体检时未发现心衰迹象（KillipI级）。根据LUS，在例KillipI级的患者中，97例患者（68%）无肺充血。LUCK分级及患者的预后特点，如图3所示。图3LUCK分级的预后特点整体而言，LUS和Killip分类之间的Spearman相关性为中等（例，k=0.55，P0.）。仅对现在/既往吸烟（例，κ=0.56，P0.）和体质指数＞30kg/m2（54例，k=0.62，P0.）的患者进行分析时，也发现了相似的相关性。3.主要结局患者的院内总死亡率为14%。2例无肺充血患者（1.9%）在住院期间死亡，其中1例死于脑卒中。LUS显示的无肺充血对院内死亡率的敏感性为93.3%（77.9%–99.1%），阴性预测值为98.1％（93.1–99.5％）。4例KillipI级患者（2.8%）在住院期间死亡。KillipI级对院内生存的敏感性为86.7%（69.3%-96.2%），阴性预测值为97.1%（92.9%-99.2%）。主要结局的未校正和校正风险，如表2所示。此外，多变量模型分析显示，在除外混杂因素外，肺充血（OR=14.4）、入院时休克（Killip/LUCKIV级）和最终的TIMI血流＜3级（OR=9.29）为院内死亡的其它重要预测因素。表2主要结局的未校正和校正风险4.LUS和Killip分级预测的院内死亡率比较LUS、Killip及LUCK分级预测院内死亡率的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.80（P0.）、0.86（P0.）和0.89（P0.）。在DeLong检验中，LUCK分级的AUC分界线高于Killip分类（P=0.）。结合LUS与Killip分级（LUCK分级）可使净再分类改善0.18，从而预测院内死亡率。当KillipIV级患者被排除在总体分析之外时，LUS的AUC为0.78（P=0.），Killip分级的AUC为0.73（P=0.），LUCK分级的AUC为0.80（P=0.）。在DeLong检测中，KillipI–III级患者的LUCK分级的AUC显著高于Killip分级的AUC（P=0.）。图4给出了所有患者和KillipI–III级患者的LUS、Killip和LUCK分级的受试者工作特征曲线（ROC）。图4LUS、Killip和LUCK分级的受试者工作特征曲线（总体患者和KillipI–III级患者）5.次要结局根据LUS检查，有无肺充血患者的手术结局相似。心梗术后，肺充血患者的出血率较低（43%vs.53%，P0.），但心源性休克的发生率更高（33%vs.5%，P0.）。此外，肺充血患者的院内死亡率显著升高（25%vs.2%，P0.）。

研究结论

在进行直接PCI的STEMI患者中，Killip分级结合入院时的LUS检查较体格检查在识别院内死亡风险方面更为灵敏。与Killip分级相比，在18％的病例中，LUCK分级可提高患者的AUC。此外，LUS显示的无肺充血对院内死亡率有较好的阴性预测价值。医脉通编译自：GustavoN.Araujo,AndersonD.Silveira,FernandoL.Scolari.AdmissionBedsideLungUltrasoundReclassifiesMortalityPredictioninPatientsWithST-Segment–ElevationMyocardialInfarction.Circulation:CardiovascularImaging.;13:e.DOI:10./CIRCIMAGING...预览时标签不可点

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