心电图实例解图系列心梗合并室壁瘤

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叶锋老师简介

叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。

心梗合并室壁瘤心电表现及诊断价值

首先了解：AMI定位罪犯血管

1.室间隔----v1v2导st抬高、无对应st压低----左前降支（lao）

2.前壁------v3v4导st抬高、无对应st压低-----左前降支

3.前间壁----v1~v4导st抬高、无对应性st压低----左前降支

4.前侧壁------v3~v6、i、avlst抬高，ii、iii、avf对应性压低------左前降支、回旋支（lcx）

5.广泛前壁----v1~v6、i、avlst抬高、ii、iii、avf对应st压低----左主干

6.侧壁------------i、avl、v5v6st抬高、ii、iii、avf对应st压低------lcx或钝缘支

7.右室------------ii、iii、avf、v1~v4rst抬高，i、avlst压低----右冠脉(rca)

8.下壁------------ii、iii、avfst抬高，i、avlst压低------rca或lcx

9.后壁------------v7v8v9st抬高，v1~v4st压低----后降支（pda）、rca、lcx的分支

*心肌梗死合并室壁瘤心电图诊断标准抬高st段持续半年以上，并见异q波无明显变化时可诊断，辅助的其他检查有心超、ct、核磁等有助诊断。

图谱一：患者，男，67岁，既往患有急性心肌梗死。图二心电系窦缓、偶发室早、陈旧性前侧壁心肌梗死、st段呈弓背样升高v--室壁瘤形成可疑，请结合心超。图一系患者既往心电--怀疑室壁瘤；心脏超声如图图谱来源叶锋老师

附：

*室壁瘤（VA）---当发生大面积、透壁性心肌梗死时，局部心肌的收缩力降低或者丧失，导致这一部分房室的心肌向外膨出而形成，心电图诊断标准：ST段弓背向上型抬高=lmv，ST抬高=lmV持续1个月或ST段抬高=2mV持续15天或st段抬高≥三个导联且伴异常q波时；是急性心肌梗死后期严重的并发症之一，死亡率高，发生率为10％～30％。

*病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病、先心、外伤、心肌局限性纤维化等

*表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、气促；反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭；

*检查：

心电图诊断标准：1.ST段弓背向上型抬高=lmv，ST抬高=lmV持续1个月

2.ST段抬高=2mV持续15天

3.st段抬高≥三个导联且伴异常q波

X线系室壁瘤处见钙化，左心缘局限性膨隆。

超声心动图--2DE：1.左室壁明显的局部膨隆

2.膨出的室壁变薄、矛盾运动或运动消失

3.见室壁运动的铰链点---可确诊

*心脏触诊时可以感觉到到双重搏动。

*治疗---早发现、早治疗、早控制原发疾病，后期--手术切除最有效--其难度、风险大、死亡率及并发症发生率高。

*预后差---最终因顽固性心衰等死亡

*并发症：顽固性心绞痛、心衰--心功能不全、恶性心律失常、栓塞等

图谱二：室壁瘤心电

3女60心慌待查，既往冠心病赣心电彩超周室壁瘤心电

4.

整理者：李士超

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