冠心病心肌梗死护理知识

冠心病心肌梗死上次我们回顾了心绞痛的护理，今天跟着我一起来复习一下与冠心病——心肌梗死的护理吧1知识点概述＊心肌梗死概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。＊临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。＊发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化2护理评估(一)健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。身心状况1.先兆?发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。?心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。2.症状3.疼痛疼痛是最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。4.全身症状发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。5.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关6.心律失常 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。室性期前收缩7.休克起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。8.心力衰竭主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。9.体征心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。10.并发症①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征心理－社会状况＊恐惧或濒死感＊焦虑和悲观情绪＊家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后辅助检查辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图冠状动脉造影放射性核素检查心电图特征性改变实验室检查－肌钙蛋白（cTn）I或T出现和增高－血清心肌酶CK增高，AST增高，LDH增高－血肌红蛋白增高治疗要点1解除疼痛①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。2心肌再灌注溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通治疗要点对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。3护理问题1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。4护理措施（一）一般护理1.饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。2.吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3.保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。4.休息与活动(二)病情观察1.安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。2.对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。3.备好除颤器和各种急救药品。4.若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。（三）用药护理吗啡或哌替啶注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物1.询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型2.溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗3.用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。（四）心理护理1.专人守护病人，给予心理支持。2.医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。3。协助病人和家属提高应对疾病的能力。（五）健康指导－生活指导合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。－用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。冠心病分了两期知识点心绞痛和心肌梗死大家要好好巩固哦～







































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