扩张急性心梗闭塞的回旋支为什么患者心跳

▼▼病例来源·介入并发症群

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第

1

趴

-病例回顾-

病人从外院转来，给阿托品，多巴胺后心率65，血压/50mmHg。

回旋支闭塞，前降支严重狭窄

球囊扩张回旋支

血栓多，冠脉内替罗非班8ml，20秒心跳停了，血压没了

紧急前降支近导丝，球囊扩张前降支

分别在前降支、回旋支植入支架后

上IABP、呼吸机回ICU，第二天血压、心率稳定

第

2

趴

-病例解析-

这个急性心梗病人回旋支闭塞，球囊扩张后，造影发现前降支完全闭塞，并且患者心跳血压都没有了，进行了抢救！

术中前降支有哪些原因会突然发生闭塞？

第一，回旋支的血栓在球囊扩张完以后回撤球囊，带入到了前降支，造成了前降支在最狭窄的近端完全堵塞，患者左冠脉没有血流，必然会心脏停跳，没有血压。

第二，前降支原来严重狭窄，血流比较慢，在造影和随后的回旋支球囊扩张过程中反复推注造影剂，粘稠无氧的造影剂到达前降支远端，而近端严重狭窄，限制正常血流向前流动，所以造影剂滞留在前降支远端，使心脏收缩力越来越低，加上回旋支没有供血，患者也会出现心脏停跳，没有血压。

第三，球囊扩张回旋支以后，又打了造影剂，此时回旋支的慢血流会使血流供应减少，前降支严重狭窄，患者在此期间会出现血压低、心跳慢，血压低、心跳慢又进一步影响前降支的血液供应，使前降支血流中断。

这是一个比较难得的急性心梗病例：在遇到一只闭塞，而另一只又严重狭窄，血流缓慢时，一定要谨慎！因为反复推注造影剂，不但影响已经闭塞的血管发生严重慢血流，也会影响严重狭窄的血管（因为造影剂会滞留在远端，近端没有血液供应，患者的循环状态会越来越差，血压越来越低，心跳会停下来）。

预防回旋支血栓脱落到前降支是这个病人要重点考虑的方法。

第

3

趴

-专家点评-

靳志涛（医院）：

这个病例，左冠LCX全闭+LAD二级血流+需要多巴胺维持血压，先上IABP更好吧。几个判断：

1.不上IABP值得商榷；

2.LAD不用导丝保护难以想象；

3.LAD急性闭塞处并非原重度狭窄处，平头闭塞考虑为栓塞，既然没有抽吸，那么球囊回撤时把血栓带回是最大嫌疑；

4.心脏都不跳了，还给那么多造影剂为雪上加霜；

5.我也会先开通LCX，之后根据情况决定LAD处置，前提是要保障LAD绝对安全；

6.多数情况下，患者因素是一方面，操作细节和整体策略才是主因；

7.术者发问是否先处理LCX对错，显然没有复盘LAD主要原因，个人认为是栓塞了，并非低血压导致。

Drking道金医学

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