一名心衰患者的自我修养

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一位长期随访管理的心衰患者最近给医生发来短信非常自豪地说：“医生，我最近半年只住了一次院，还不是因为心衰住的，而是因为腿疼，怎么样，还可以吧。”

听到患者这样形容，医生由衷替他感到高兴，这是一位难治性终末期心衰患者，反复因医院住院，医院已经没有办法，家属冒着生命危险将其转运至北京。两年前的情形记忆犹新，当时他口唇发紫，烦躁不安，只能趴在病床的餐桌上喘气。心脏超声显示，他的左心室舒张末径90mm，已经接近正常人心脏的两倍大。

经过问诊发现，他有很多生活习惯都是心衰患者忌讳的。这样的患者，医生认为，给予恰当的治疗固然重要，但教会他如何家庭自我管理也是不容忽视——心衰患者出院后学会自我管理可以明显降低再住院率，提高生活质量。

事实上，心衰是心血管病中再住院率最高的疾病！患者经常抱怨住院期间症状明显改善，可是出院后过不了几天病情反复，需要再次住院治疗。而这位患者现在不仅不用频繁住院，还能每天散散步，和邻居聊聊天、打打牌。

除了治疗，医生还教他做了什么？下面就一一列举出来：

1.这些装备您有没有？

▼血压计

每天记录血压、心率。

及时监测心衰程度变化：心衰加重时血压会降低，心率会增快。

提供平时血压、心率情况，对医生调药帮助很大。

▼体重秤

更早期的监测心衰程度变化，便于及时调整自己的饮食、饮水及利尿剂用量。

▼量杯

精确测量饮水量和尿量，特别是早期患者还没有量的概念时。

2.这些恶习您改了吗？

其实，这些习惯就是那根导火索。

脾气急躁

暴饮暴食、狼吞虎咽

高盐饮食

“不自量力”：过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态

不依从医嘱，擅自加药、停药、减量

相信偏方

3.什么情况提示心衰加重？

▼了解心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现

如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15-20次/min,活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体重增加等。

▼掌握自我调整基本治疗药物的方法

出现心衰加重征兆，应增加利尿剂剂量;

根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI或ARB等的剂量，心衰患者的目标心率在55-60次/分，目标血压＜/80mmHg。

感冒、呼吸道及其他各种感染时尽早纠正。

4.什么情况下就不要硬扛着了？

▼自行调整药物后症状没有缓解趋势，反而有加重趋势

这时就要及时向随访护士反馈或至专科门诊就诊，此时通过专科医护人员的调整能较快恢复，不要扛医院，这种情况下治疗风险高，药物作用效果差，住院治疗时间长，住院费用高，而且每一次对身体都是巨大打击。

建议大家：

注意观察摸索自己的状态与饮食、活动量、各项身体指标的关系，自己才是最了解自己的人。

定期复查，即使没有症状，每1-2个月1医院复诊或向随访护士报告基本情况，包括日常生活和运动能力；体重变化；饮酒、膳食和钠摄入状况；以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。每3-6个月1次复查心电图、生化检查、利钠肽检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。（原标题：作为一名心衰患者，你竟没有这样的自我修养？）

作者：黄丽洪

来源：哈特瑞姆心脏科普

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