小儿心力衰竭的诊治指南

心力衰竭为心功能障碍，心输出量不能满足集体需要。临床上心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，由四部分组成，心功能障碍，运动耐力减低，肺、体循环充血，以及后期出现的心律失常。按起病急缓分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭。按部位分左心、右心、全心衰竭。按输出量分高输出量、低输出量心力衰竭等。

心衰的诊断是综合病因、病史、临床表现及辅助检查作出的。心衰的临床表现是诊断的重要依据。

一、临床表现

(一)交感神经兴奋和心肌功能障碍

1．心动过速：婴儿大于次/分，学龄儿童大于次/分。

2．烦躁不安，经常哭闹。

3．食欲下降，厌食。

4．多汗。

5.活动减少

6.尿少

7.心脏扩大与肥厚：X线可协助诊断。

8.奔马律，

9.末梢循环障碍：患儿脉搏无力，血压偏低。脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢凉，皮肤发花等。

10.发育营养不良。

(二)肺淤血

1．呼吸急促：重者有呼吸困难与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时，多表现为气急加重、吸奶中断。

2．肺部啰音：肺水肿可出现湿啰音。肺动脉和左心房扩大压迫支气管，可出现哮鸣音。

3．紫绀：当患儿肺泡积液影响气体交换时可见紫绀，或原有先心病如发生肺静脉淤血，可使氧分压进一步下降，紫绀加重。

4.咳嗽：支气管粘膜充血引起干咳，如咳嗽明显伴有发热，应注意考虑肺部感染。

(三)体循环淤血

1．肝脏肿大伴触痛，短时间内增大，更有意义。肝大是体静脉淤血最早、最常见体征。

2．颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀(半坐位)，肝、颈静脉回流征阳性。婴儿此体征不明显，但可见头皮静脉怒张等表现。

3．水肿：小婴儿水肿常为全身性，眼睑与骶尾部较明显，体重较快增长，但极少表现为周围凹陷性水肿。

4.腹痛：因内脏淤血及肝脏引起。

二.辅助检查

（一）实验室检查

1.X线胸片：可评价心脏大小及肺血情况。

2.心电图：对心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有诊断及指导治疗意义。

3.超声心动图：该技术用于观察心脏大小、心内结构、大血管位置、血流方向和速度、心包积液及心功能测定。

(1)射血分数：反映心室泵功能，正常值0.59-0.75，如低于0.5，提示心功能不全。

（2）缩短分数：正常值0.35±0.03，低于0.3提示心功能不全。

4.血气分析及PH值

5.血清电解质，婴儿心力衰竭常出现低钠血症。

6.血常规：严重贫血可导致心力衰竭。

7.尿常规：轻度蛋白尿及镜下血尿。

8.血糖及血钙，新生儿低血糖、低血钙均可导致心力衰竭。

9.心肌酶：心肌炎及心肌缺血时，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均升高。

10.肾功能检查。

（二）心功能监测

1.心率及节律；2.呼吸频率；3.血压；4.体温；5.动脉血氧；6.中性静脉压；7.毛细血管楔压；8.心输出量

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