29岁产妇刚生完娃就急性心衰,险些丧命

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29岁的杨女士处于一个再婚家庭已是2个孩子的妈妈，且2次均为剖宫产，但她却丝毫没顾忌到自己的身体。即使身怀六甲，也时时刻刻为一家老小的生活起居操持着。前段时间，杨女士遭遇了一场惊心动魄的“生死劫”。图片来源：新华网

命悬一线！

产妇刚生完娃就急性心衰

近日，杨女士在丈夫医院三墩院区产科产检，医院进行产检。医院产科吴建荷副主任医师发现，杨女士的胎心监护提示“无反应型”，是胎儿存在宫内缺氧状态还是一过性反应？吴建荷迅速查看了杨女士的超声，一切正常，然而，经过吸氧后胎心监护仍没有明显改善。考虑患者孕周临近足月，存在胎儿宫内窘迫可能，于是将她收治入院。在做了一系列治疗后，第二天晚上，再次复查胎心监护无反应，值班的方浴娟副主任医师反复与孕妇及家属沟通后，为杨女士做了剖宫产手术。手术很顺利，母子平安，大家终于松了一口气。图片来源：新华社（图文无关）本以为这是一个团圆夜，但杨女士并没有真正脱离危险。凌晨2点左右，杨女士出现不适症状，吸氧情况下氧饱和度波动在88~90%，“医生，我觉得胸闷、憋气。”是不是麻醉不良反应？还是存在其它因素引起的低氧血症？一系列问题在方浴娟脑中迅速闪过。麻醉医生会诊后认为麻醉平面正常，建议加大吸氧量，密切观察生命体征及主诉变化。对症加大患者吸氧量的同时，方浴娟在床边为她做了紧急心超检查，并电话汇报医院产科副主任（主持工作）李丽洁主任医师。“患者有低血氧症状但没有低血压表现，没有阴道反复出血，不考虑不典型羊水栓塞，虽然患者孕34周心超未见有异常发现，但发生于妊娠晚期尤其产后72小时内，孕产妇处于高凝且回心血量高峰期，心肺因素引起低氧血症仍然要首先考虑。”李丽洁主任医师分析。在排除肺栓塞后，建议患者进行肺部CTA，并请呼吸内科、心血管内科及ICU会诊。经多学科专家会诊后，考虑患者是发生于分娩期的急性左心衰，肺水肿，明确诊断为围生期心肌病——既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。经过治疗，杨女士病情好转，症状改善，从ICU转入心血管内科进一步治疗。图片来源：新华社（图文无关）

这三个时间段

产妇易发生心力衰竭

平时身体都很健康的三胎宝妈杨女士，为什么会在手术结束后出现如此危重的病情呢？这个疑问一直困扰着杨女士夫妇。李丽洁解释说，心脏病是心力衰竭的发生基础。从妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化对心脏的影响来看，妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天，是心脏病患者最危险的时期，极易发生心力衰竭。“妊娠期心脏病可分为两大类，第一类为妊娠之前就存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见；第二类是妊娠诱发的心脏病，如妊娠期高血压疾病心脏病、围生期心脏病。杨女士则属于后者。”李丽洁表示，患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可能会因为妊娠而进一步使心功能代偿不全。孕妇心功能不全表现为气急、不能平卧、咳嗽、咯泡沫样痰或血、两肺散在哮鸣音或湿啰音等。超声心动图、胸部CT等影像学检查可协助诊断。

图片来源：新华社（图文无关）

有心脏病的女性

还能顺利当妈妈吗？

那么，原有心脏病的女性还能怀孕生子吗？她们能平安度过妊娠期吗？李丽洁表示，这取决于多方面的因素，如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，既需慎重考虑妊娠可能加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，致使能胜任者丧失生育机会。如果有特殊情况，经产科专家充分评估病情后，判断不适宜妊娠，应及早终止，减少孕妇风险。图片来源：新华社（图文无关）需要注意的是，心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤。因此，加强孕期监护的目的在于预防心力衰竭，科学而严谨的产前检查是非常必要的。“心功能Ⅱ级以上的孕妇应增加产前检查次数，20周以前至少每2周由心血管内科、产科医师检查一次，以后每周一次，必要时进行家庭随访。”李丽洁建议。除观察产科情况外，主要了解心脏代偿功能及各种症状，定期作心电图、超声心动图检查，以利对病情作出全面估计，及时发现异常。有心力衰竭先兆，立即住院治疗。预产期前2周入院待产，既能获充分休息，也便于检查观察。凡心功能Ⅲ级或有心力衰竭者应住院治疗，并留院等待分娩。李丽洁认为，心脏病孕妇的管理，重点在于加强孕期及产时监护，与此同时，合理的产褥期监护也十分必要。

疫情通报

10月17日0-24时，无新增确诊病例。截至17日24时，累计报告确诊病例例（境外输入病例64例）。

来源：天目新闻记者梁婧娴通讯员郭俊袁祎

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主编：尉洁婷

责编：隋雪

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