排便诱发心脏骤停helliphel

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年，英国国王乔治二世解大便时，突然倒地去世；年，俄国女皇叶卡捷琳娜二世排便时昏迷，随后离世。近年来，一些名人在如厕时心梗或猝死的案例时有报道。

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。一项来自日本的研究显示，在心血管疾病患者中，因排便引起心脏骤停的发生率为2.3%-7.4%。另有研究发现，4.6％的院外心脏骤停发生在洗手间。为什么排便时会发生猝死呢？我们先来看一个JAMA子刊上发表的病例报道。

中年患者在排便后发生心脏骤停

一名40多岁的患者，曾接受远端冠脉搭桥手术，患有心衰伴射血分数降低，有胰岛素依赖型糖尿病且血糖控制不良，因急性失代偿性心衰被送到重症监护室接受治疗。

入院时患者心电图显示正常窦性心律，PR和QRS间期正常，分别为ms和82ms。患者对静脉利尿剂的反应较差，右心导管检查发现心脏指数低，左心室充盈压力高，全身血管阻力升高。停用美托洛尔，开始静脉多巴酚丁胺（5.0μg/kg/min）和持续静脉利尿剂治疗。患者在床边的便器排便时，出现头晕，呼之不应，脉搏几乎摸不到，心电图显示心动过缓（图1）。图1患者心电图（A.排便前；B.排便无反应后；C.无反应后1分钟）根据病史和心电图，你的诊断是什么？如何治疗？

详细分析心电图有助于揭示心脏骤停的可能机制：

?患者出现无反应后，初始心电图心律为异位心房节律，心房周期长度（CL）为ms，PR间期延长（ms）（图A）；

?25秒后，心律发展为2:1房室传导阻滞（图B）；

?1分钟后，出现窦性心动过缓（心房CL0ms），伴有完全性心脏传导阻滞（图C）。心电图分析显示，患者的窦性心率和房室传导同时减慢。这提示中枢机制，如排便时副交感神经张力增加，而不是传导系统的结构异常。立即静脉注射阿托品0.5mg，出现交界逸搏心律（CLms）的短暂性增加，但随后出现心脏停搏。多次复苏无效，抢救失败，患者死亡。

排便为什么会导致晕厥和猝死？

结构正常的心脏可以承受副交感神经张力的急剧变化，而晚期心肌病和心脏储备状况差的患者在排便时可能难以代偿。人在坐位或蹲位排便时，血液从胸部转移到躯干下部，静脉回流到心脏的血液减少，心输出量下降。动脉压力感受器感受到心输出量减少，交感神经反射性补偿血流动力学，因此排便性晕厥与生理代偿异常有关。当交感神经反射被激活时，容量不足的心室过度收缩，心脏机械感受器（C-纤维）受到异常刺激。C-纤维传入信号激活延髓内的血管舒张神经元，产生副交感神经反射，导致交感神经张力减弱，患者在排便时无法维持正常的血管张力。此前有研究证实，复发性排便性晕厥患者的交感神经功能障碍明显，并伴有副交感神经异常。排便诱发的心律失常是心衰患者猝死的原因之一。

排便时晕厥或猝死，可预防

为了防止排便导致的晕厥和猝死，改善便秘非常重要，需要改善生活方式，必要时使用泻药。另外，蹲姿可以通过伸直直肠肛管角来减少排便时的压力。目前的指南建议静脉注射阿托品作为症状性心动过缓的一线药物。然而，考虑到晚期心肌病患者的心脏储备有限，肾上腺素可能是比阿托品更好的选择，可以提供更好的正性肌力和血管收缩作用。文献索引：TsushimaT,PatelTR,SahadevanJ.UnusualCauseofCardiacArrest.JAMAInternMed.Jan19.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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