谈一谈老年人的合理用药

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近日

我院老年病科收治了一例

因药物服用不当引发晕厥的病例

患者高龄女性，因频繁出现头晕、黑矇一月余入院，患者既往有高血压病、高血压性心脏病、心房颤动、慢性心力衰竭病史20余年，糖尿病病史10余年，慢性胃炎病史10余年，平时口服酒石酸美托洛尔、地高辛、二甲双胍、苯磺酸氨氯地平等共计10余种药物。

入院后发现患者静息状态下心率＜50次/分，行24小时动态心电图：记录可见心室停搏，RR间期〉2.0秒次，RR间期〉2.5秒3次，考虑患者可能为药物引起的心率过慢，立即给予患者停服酒石酸美托洛尔、地高辛，调整用药，一周后患者头晕、黑矇症状明显好转，复查24小时动态心电图：RR间期〉2.0秒共7次，未见大于2.5秒RR间期，由此可见患者心率缓慢、心室停搏与药物存在关系。

经住院期间调整用药后，出院给予长期用药4种，患者目前定期复查，一般状况很好，未再出现头晕、黒朦等症状。

老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄增长而衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计，在41―50岁的病人中，药物不良反应（ADR）的发生率是12%，80岁以上的病人上升到25%。同时，老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高，而且一旦出现，其严重程度亦较年轻人为高，甚至导致死亡。因此，老年人选药更要谨慎，应掌握以下六大原则：

01要不要用药？——受益原则

老年人ADR发生率高，危害大，所以老年人用药必须权衡利弊，遵守受益原则，确保用药对老年人受益。选择药物时尽量满足：

(1)要有明确的适应症

(2)要求用药受益/风险比值1

(3)避免应用老年人不宜使用的药物

(4)新药上市5年内老年人慎用

02用几种药？——5种药物原则

老年人用药数目越多，ADR发生率越高，根据老年人ADR发生率与用药数目的关系，5种药物原则可以达到最优的效果。在筛选药物时要做到：

(1)抓主要矛盾，选主要药物治疗:凡是疗效不明显，未按医嘱服用药物，可考虑终止使用，病情不稳定可适当放宽，但病情稳定后要遵守用药原则。

(2)选一箭双雕药物:如ACEI类药物可治疗高血压、心衰、心肌梗死、糖尿病肾病，有上述疾病的可优先选用。

03用多大量？——小剂量原则

老年人肝肾功能降低，白蛋白降低，脂肪组织增多，普通成年人剂量即可导致血药浓度明显升高，引起ADR，因此，并根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这要根据药物的特性及老年人的具体情况，以获得最大疗效和最小副作用为准则，去摸索每一位老年人的最佳剂量。

04何时用药？——择时原则

根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最佳的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。比如地高辛在上午10时给药，血药浓度上升慢，最大清除率低，疗效最佳。

05出现不适？——暂停原则

用药期间一旦出现ADR，应立即减量停药。

在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药物不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。因此，暂停原则为现代老年病学中最有用的干预措施。

06用药多久？——及时停药原则

老年人长期使用不必要的药物易致ADR，根据病种、病情轻重决定及时停药，例如感染性疾病、疼痛在病情控制后需及时停药，抑郁症、甲亢、癫痫等在疗程结束后停药，慢性心衰、高血压、甲减、糖尿病等需长期用药，凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱用药的都需及时停药。

我院老年医学科立足于以老年人为中心，开展综合评估，兼顾多种慢病及老年综合征，给您提供个体化治疗方案，绝不仅仅是单种疾病治疗的叠加，从而减少重复用药、过度医疗，更重要的是减少用药繁多造成的不良反应，避免医源性损伤。

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供稿：老年医学科

编辑：张玉婷

审核：海鸥

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