心肌梗死后90天院外心脏骤停的发生率及预

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心肌梗死(MI)后易于发生室性心律失常，因此早期发生心原性猝死(SCD)的危险性较高。既往的研究并没有证明心梗早期LVEF≤35%的心衰患者植入心脏复律除颤器（ICD）能获益。因此目前的指南对于LVEF≤35%的患者推荐ICD的一级预防不早于MI后40天或血运重建后90天。而且单独的左心室射血分数(LVEF)并没有被证明是SCD的可靠预测因子。

在过去的几十年里，随着介入水平的进步，血运重建率增加，MI后的预后也得到了改善。然而，目前有关MI后早期SCD的知识和指南主要依赖于20世纪90年代和21世纪初进行的试验和登记研究。因此，有必要进行当代研究，检查MI后早期SCD的流行病学和不同临床因素之间的关系，以确定哪些患者可能受益于早期预防治疗。今年在JACC上发表的一项研究旨在评估在MI后早期院外心脏骤停（OHCA）发生率和其他预测因素。该研究的数据来源于瑞典心肺复苏登记处（SWEDEHEART）和瑞典心脏起搏器和ICD登记处的数据。在年至年期间，对那些接受了冠状动脉造影术，并且没有植入ICD的名幸存MI患者随访长达90天。使用Cox回归模型评估临床参数和OHCA之间的相关性。结果发现共有名患者（0.29%）发生OHCA。COX回归模型提示男性、糖尿病、估计肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2、Killip≥Ⅱ级、新发心房颤动/扑动和LVEF＜50%是OHCA的独立预测因素（P＜0.）。

研究中将这些预测因子分配了与危险比相对应的分数，最大总分11分：男性（1分），糖尿病（1分），eGFR30ml/min/1.73m2（2分），Killip≥II级（2分），新发心房颤动/扑动（1分），LVEF40％-49％（2分）、LVEF30％-39％（3分）、LVEF30％（4分）。为了进一步简化，将分数总计分为3个风险组：低（0-2分），中（3-7分）和高（≥8分）。对于这3个风险组，OHCA的发生率在0.12%~2%之间，与OHCA无关的死亡发生率在0.76%-11.7%之间，总死亡发生率为13.9%。仅按LVEF＜40%分层时，OHCA发生率为0.2%～0.76%，与OHCA无关的死亡为1.1%-4.9%，总死亡发生率为5.7%。

这项研究显示，心肌梗死90天内OHCA的发生率为0.3%。总共5个除LVEF外的临床参数预测OHCA和非OHCA死亡比单独使用LVEF更好。因此我们对于发生MI的患者，除了

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