论著急性ST段抬高型心肌梗死与急性非

本文刊于：岭南心血管病杂志，,22(04):-

作者：史云桃，蒋廷波　　　　　　

摘要

目的

对比急性ST段抬高型心肌梗死（acuteST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）与急性非ST段抬高型心肌梗死（acutenon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）的临床特征。

方法

医院年1月至年12月住院急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者例，分为STEMI例，NSTEMI例。对比两组相关临床资料。应用多因素Logistic逐步回归分析AMI患者中发生NSTEMI的危险因素。

结果

与STEMI组比较，NSTEMI组女性、既往合并心绞痛、心肌梗死及经皮冠状动脉介入治疗、原发性高血压（高血压）、三支病变、侧支循环的患者比例偏高，差异有统计学意义（P0.05）；空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白浓度偏低，差异有统计学意义（P0.05）。陈旧性心肌梗死、侧支循环、心绞痛是发生NSTEMI的独立危险因素（OR=8.，95%CI:2.～31.，P=0.；OR=3.，95%CI:1.～7.，P=0.；OR=2.，95%CI:1.～4.，P=0.）。

结论

陈旧性心肌梗死病史、侧支循环建立、心绞痛病史可能是AMI患者中发生NSTEMI的独立危险因素。　　　　　　

急性ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationacutemyocardialinfarction，STEMI）与急性非ST段抬高型心肌梗死（nonSTsegmentelevationacutemyocardialinfarction，NSTEMI）有不同的临床特点及预后。本研究对比分析STEMI与NSTEMI患者的临床资料，为临床治疗提供参考。

1资料和方法

1.1一般资料

选择年1月1日至年12月31医院NSTEMI例，年龄（64.56±11.79）岁；STEMI例，年龄（62.76±14.46）岁。STEMI诊断参照《2年美国心脏病学会/美国心脏协会STEMI治疗指南》。NSTEMI参照《年欧洲心脏病学会非ST段抬高急性冠脉综合征治疗指南》。排除标准：临床资料不完善的患者；合并确诊或高度怀疑恶性肿瘤的患者；风湿性心脏病或严重主动脉瓣疾病患者。

1.2研究方法

记录患者入院时临床特征：包括年龄、性别、原发性高血压（高血压）、糖尿病、血脂异常、吸烟史、脑卒中病史、心力衰竭病史、既往经皮冠状动脉介入治疗病史、心绞痛病史、陈旧性心肌梗死病史、慢性阻塞性肺疾病病史、心房颤动病史等。即刻记录患者心电图、血常规和血清超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原浓度，入院第二天测患者空腹血糖及血脂、白蛋白浓度。所有患者均行冠状动脉造影检查（CAG）。

1.3结果判断

诊断分类：根据发作时心电图表现ST段是否抬高，将急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）分为NSTEMI和STEMI。

1.4统计学分析

采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据进行Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态分布的数据以（均数±标准差)表示，采用独立样本t检验；不符合正态分布的数据以M（P25~P75）表示，采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以百分数表示，进行χ2检验，部分进行fisher精确概率法。采用多因素前向回归法Logistic回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。　　　　　　

2结果

2.1两组临床特征比较

NSTEMI组较STEMI组患者女性比例、既往合并心绞痛、心肌梗死及经皮冠状动脉介入治疗、高血压、三支病变、侧支循环比例偏高，差异有统计学意义（P0.05），详见表1；空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白浓度偏低，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。

2.2两组并发心力衰竭时冠状动脉病变情况比较

NSTEMI组并发心力衰竭（心衰）64例，STEMI组并发心衰86例。两组并发心衰时冠状动脉病变情况比较，详见表3。

2.3Logistic回归分析结果

将上述两组差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示既往合并心肌梗死（OR=8.，95CI:2.～31.，P=0.）、侧支循环（OR=3.，95CI:1.～7.，P=0.）、心绞痛病史（OR=2.，95CI:1.～4.，P=0.）可能是AMI患者中发生NSTEMI的独立危险因素，详见表4。

3讨论

AMI病死率高，预后差，严重威胁人类健康。STEMI的发生机制主要是在冠状动脉病变的基础上发生了以纤维蛋白为主的血栓形成，造成了冠状动脉的急性完全闭塞，形成透壁性损伤，表现为ST段抬高[1]；NSTEMI主要是以血小板血栓为主，造成冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜下损伤[2]，表现为ST段压低。两者存在共同的病理生理特点，但又存在显著差别。

本研究结果显示，与STEMI患者比较，NSTEMI患者的年龄偏大，女性比例高且危险因素偏多，与王萍萍等研究相似[3]。冠状动脉造影显示，NSTEMI患者多支病变比例偏多，与其他研究相似[4,5]，且有逐年上升趋势[6]。多因素回归分析显示，既往合并心肌梗死、侧支循环、心绞痛的AMI患者，更易发生NSTEMI。

有研究显示，正常心脏存在冠状动脉侧支循环，当冠状动脉狭窄到一定程度后侧支循环明显增加，以增加局部心肌的血流供应，减少狭窄处远端心肌的缺氧和缺血[7,8]。冠状动脉狭窄是形成侧支循环的独立危险因素[9]，且随着缺血时程增加，机体产生缺血预适应，更易促进侧支循环形成，增加心肌细胞血流量，改善患者的左心室功能，防止室壁瘤的发生，对心脏起一种代偿性保护性作用[10,11]。本研究的AMI患者既往并发有心肌梗死及心绞痛病史等原因，引起心肌慢性缺血及侧支循环建立，减少了冠状动脉发生透壁性梗死的可能性，提示既往并发心肌梗死、侧支循环、心绞痛发生是形成NSTEMI的独立危险因素。

由于本研究为回顾性研究，只收入了诊断明确且入院治疗并行冠状动脉造影的患者，同时由于样本量偏少，对研究外推性有有一定影响，有一定的局限性，今后将继续收集病例数进一步研究。

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