急性心肌梗死合并多血管病变的介入治疗策略

新疆医院马依彤

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上斑块发生急性破裂，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生严重的缺血，引起心肌缺血性坏死。

AMI根据心电图ST段的变化分为ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-STsegmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI），对于STEMI患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PrimaryPercutaneousCoronaryIntervention，PCI）是最有效的再灌注疗法，在PCI治疗基本普及的现今，如何评价并合理选择PCI使STEMI患者最大限度获益，是我们不懈努力的目标。

再灌注治疗策略的选择，治疗时机的选择是关键。年ACCF/AHA/SCAIPCI指南推荐对于症状发生12小时内的患者均应行急诊PCI，在能承担急诊PCI的医院中，患者症状发作到开始再灌注治疗的时间应控制在90分钟之内，如果患者就诊于无急诊PCI医院，加上转运时间至有PCI医院，从症状发作到开始再灌注治疗的时间应控制在分钟之内，如果达不到上述标准，应给予溶栓治疗。

STEMI患者发病至入院时间＜12h可采用直接PCI治疗，对于直接PCI在再灌注治疗策略中的地位亦已毫无疑问，GRACE（TheGobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）研究显示：年～年，全球例STEMI患者，直接PCI率为53.7%，溶栓率为30.89%，在治疗时间窗内行直接PCI的患者获益最大。众多比较PCI与溶栓治疗的随机对照研究显示，急诊PCI较溶栓治疗有更高的血管开通率，TIMI血流级数更高，更低的缺血发生率，低再梗死率，及较低的病死率。早期的急诊PCI能降低STEMI并发症，改善生活质量，这种优势在高危患者中更加明显。而对于已行溶栓治疗失败但合并大面积梗死且发病时间小于12小时的患者可行补救PCI治疗策略。已有更多的证据表明，补救PCI对STEMI患者的益处，尤其对于早期有休克、心力衰竭或恶性心律失常患者获益更为显著。尽管有研究提示，补救PCI有较高的血栓和出血的风险，这些研究大多只入选高危患者，事件发生率本身较高，但如能更准确评价PCI开通IRA的益处，补救总体上的获益仍较为显著。

在带有合并症的AMI患者中，AMI合并糖尿病的患者，其冠状动脉病变多表现为弥漫性、多支、复杂性病变，且远端闭塞、钙化发生率较非糖尿病患者重。荷兰的TimmerJR等研究指出，不管患者是否合并糖尿病，早期介入治疗均比溶栓治疗能更有效地降低心梗患者的死亡率，其中糖尿病组获益更优于非糖尿病，提示在合并糖尿病的伴ST段抬高的心梗患者中，早期介入治疗应作为有指征的患者的首选方法，即发生急性心梗的糖尿病患者，更应积极采用介入治疗。但据此引申出一个问题：是不是所有的病变血管包括梗死血管和非“犯罪”血管）都需治疗，以达到完全血运重建(Completerevascularization，CR)？冠状动脉造影发现，AMI的临床病例中，有40％～65％的患者存在多支血管病变(Multivesseldisease，MVD)，MVD患者的病死率较单支血管病变(Singlevesseldisease，SVD)者显著增高，多支冠脉病变病史较长，并发症较多，远期预后较差，往往都带有糖尿病等合并症，是AMI治疗的难题之一。

多支血管病变的AMI患者行PCI是否与单支病变患者一样能改善左心功能、减少心脏事件，一直受到







































北京白癜风
有哪些白癜风医院

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgsyy/2195.html