心电图心肌梗死心电图分期与衍变过程

一般将心肌梗死临床过程分为以下四期。

1.早期超急性损伤期(又称超急期)

冠状动脉急性闭塞十分钟到数小时内发生，持续时间短暂，心电图主要表现为T波高尖，ST段斜行上移抬高，抬高的ST段常与T波前肢融合在一条直线(见图15-1)。由于持续时间短，此期的心电图改变常常抓不到。同时此期的ST段改变为可逆性损伤阶段，如及时诊断并正确治疗，可挽救更多濒死的心肌，甚至可以避免心肌梗死的发生。

图15-1急性前壁心肌梗死超急期及充分进展期

本图A条为早期超急期ST段抬高与高耸T波前肢融合；B条为充分进展期ST段弓背向上、单向曲线样抬高，并有梗死性Q波。

2.急性充分进展期(又称急性期)

此期发生在心梗后数小时至数日，可持续数周。医院就诊时通常已进入此期。此期出现心电图的典型三种心电图改变即缺血型T波倒置、损伤型ST段抬高、坏死型梗死性Q波形成。同时具备动态衍变过程：ST段逐渐抬高至最高，最后回落至水平线；梗死性Q波加深加宽，最后变窄变小，但一般不消失；缺血性T波倒置由深倒逐渐发展为浅倒，最后可以恢复正常，见图15-2。

图15-2急性广泛前壁心肌梗死心电图衍变过程

本图A条显示急性充分进展期；B条显示急性期后期，即亚急性期；C条为陈旧期，ST段抬高与倒置的T波均已恢复，只保留梗死性Q波。

3.亚急性期(又称亚急期)

亚急性期发生在心肌梗死后两周到两个月内，持续时间长短不等。心电图核心表现为抬高的ST段基本回落到基线水平。另外倒置的T波逐渐加深，形成冠状T形态，倒置程度然后逐渐变浅；而坏死型的Q波变化不大，见图15-3。

图15-3急性下壁心肌梗塞亚急性期

本图显示，1例急性心肌梗死患者第20天心电图，弓背向上的ST段已基本回落到基线，T波倒置形成冠状T。

4.陈旧期(又称慢性期)

是指急性心肌梗死3个月至半年后，此时心肌梗死的衍变已经停止。ST段完全回落到基线上；T波倒置变浅，甚至恢复直立状态。坏死性Q波多数持续存在，没有改变；但少数可以变浅，有时Q波前出现小r波，称为“胎生r波“(见图15-4)，使整个QRS波群变为小r大S(rS)型或小q小r大S(qrS)型；极少数甚至消失。

图15-4陈旧性前间壁心肌梗死

1例急性心肌梗死患者半年后心电图，ST段及T波均已恢复正常，只遗留V1、V2的坏死性Q波，注意V2的Q波前出现“胎生r波”。

（来源：中国乡村医药杂志作者：薛松维）

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