警惕以消化症状就诊的心肌梗死

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。如下图的症状：

随着人们的生活水平的升高急性心肌梗死的症状不典型，特别是老年人，尤其是老年人既往有糖尿病等基础疾病史，没有典型的胸痛症状。

目前我中医消化内科收入一患者，主因烧心、反酸3天收入院。既往2型糖尿病病史10年余，否认冠心病、高血压等其它基础疾病。入院后询问患者病史，无明显胸痛、心悸、气短等症状，在家口服奥美拉唑钠胶囊、铝碳酸镁咀嚼片药物后症状好转，查体：神清，心脏查体无异常。入院后查心电图示：1、窦性心律。2、肢导低电压。3、陈旧性高侧壁心肌梗死？4、顺钟向转位。5、心肌供血不足。6、提示：左前分支阻滞。查心肌酶：肌酸激酶（CK）U/L（正常）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L（正常25）、乳酸脱氢酶（LDH）U/L（正常-）、a-羟丁酸脱氢酶U/L（正常72-）。所有心肌酶指标均升高，结合心电图故急查肌钙蛋白，肌钙蛋白pg/ml(正常0-)。明确诊断为急性心肌梗死。心电图如下：

原因分析：此患者口服抑酸、保护黏膜药物后症状好转，更不易让临床医生考虑有心肌梗死，反而考虑为食管炎的诊断。

据《河北医药》杂志中报道：糖尿病患者急性心肌梗死时无痛性或轻症性多见占24%～42%，因此易误诊和延误，导致死亡率增加。其无痛的原因可能与植物神经同时受损、感受器敏感性下降有关。此外，糖尿病不仅引起冠状动脉粥样硬化，常同时合并小血管病变和心肌病变，植物神经受损，往往已有血管炎性心功能不全，一旦发生急性心肌梗死更易并发心衰、心律失常和猝死，故死亡率较高。

供稿：中医消化科许冬冬编辑：彭永宾

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