研究文献普佑克与尿激酶治疗急性心肌梗

普佑克与尿激酶治疗急性心肌梗死成功率比较

于莹，周小波，寇双庆，渠慎成，王聪

医院心血管内科，天津

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠状动脉急性闭塞，导致血流中断，部分心肌发生急性坏死[1]。静脉溶栓治疗的优点是经济、无创、可快速开始救治，特别是对于就诊90min内不能进入导管室开通血管的患者，溶栓是较好的选择。

1对象与方法

1．1病例选择年1月-年12月天津市医院心血管内科选取急性ST段抬高型心肌梗死住院患者例，既往有家族史14例，高血压82例，糖尿病31例，高酯血症59例，吸烟74例，饮酒42例。分别使用普佑克（重组人尿激酶原）和尿激酶进行溶栓治疗，分为普佑克组50例和尿激酶组50例。普佑克组男性28例，女性22例，平均年龄（56．89±11．62）岁；其中6h内溶栓24例，6～12h内溶栓26例。UK组男性29例，女性21例。平均年龄（57．43±10．96）岁；其中6h内溶栓22例，6～12h内溶栓28例。

1．2治疗方法静脉溶栓前测量血压及心率，予以抽血化验血常规、凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白，18导联心电图检查。立即口服阿司匹林mg，波立维mg，随后改为拜阿司匹林mg/d，波立维75mg/d，长期服用立普妥20mg/QN，低分子肝素钙4IU，Q12h，皮下注射，后根据所使用溶栓药物分为普佑克组和UK组。普佑克组：溶栓前给予低分子肝素钙4IU皮下注射后，给予4支（5mg/支）普佑克溶于10ml的0.9%氯化钠溶液中，3min内静脉推注完毕。再予以6支30mg溶于90ml的0．9％氯化钠溶液中，30min内静脉滴注完毕。所用药品由上海天士力药业有限公司生产，5mg/支，静脉注射。UK组：溶栓前皮下注射低分子肝素钙4IU，然后给予UK万U溶于0．9％氯化钠溶液ml中，于30min内静脉滴注完毕。所用药品由天津市生物化学公司生产，剂型为冻干粉针，剂量为10万U/支。

1．3临床观察（1）症状：胸痛缓解时间及程度（轻、中、重）；（2）溶栓前查18导联心电图，溶栓后每30min复查1次18导联心电图，注意QRS波、T波及ST段变化情况；（3）再灌注心律失常出现时间；（4）溶栓前查心肌酶谱及肌钙蛋白，之后每2h查1次，直至出现CK－MB酶峰下降；（5）并发症：出血倾向（皮肤黏膜出血、血尿、呕血、便血及颅内出血），过敏反应，低血压，休克、心衰、心律失常[2]。

1．4评价疗效（1）原心电图ST段抬高最显著导联上，在溶栓后的60～90min内抬高的ST段回降≥50％；（2）自输入溶栓剂的min内，胸痛症状明显减轻或消失；（3）溶栓治疗2～3h内，心电图或心电监护仪上出现再灌注心律失常，包括下、后壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦－房阻滞、房－室阻滞、短阵室速等；（4）血清CK－MB检验值在发病14h内出现最高值。满足上面4项中的2项，判断为临床开通。但仅有第2项与第3项组合不能判定为开通[3]。

1．5统计学处理采用SPSS17．0软件分析，以百分比（％）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0．05表示两组的数据间差异有统计学意义。

2结果

2．1冠状动脉（两种溶栓方法）再通情况比较尿激酶组溶栓成功率为78.00％，6h成功率为86．36％，普佑克溶栓成功率为86.00％，6h成功率为95．83％；两组溶栓再通率比较，见表1。

2．2数据统计方法及结果使用χ2检验进行数据分析，结果两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

2．3并发症两组方法溶栓后患者出现并发症例数，见表2。

2．4例AMI溶栓后临床指标与冠状动脉造影结果比较见表3。

3讨论

急性心肌梗死是导致心源性猝死的常见原因，而急性ST段抬高型心肌梗死病程更加凶险，如能在发生急性心肌梗死6h内，再通病变血管，改善梗死部位及相应供血区的需要、血流情况，就可以挽救尚未梗死的心肌，使梗死面积缩小，改善预后。作为第一代溶栓药物UK不具有纤维蛋白特异性，作用于内源性纤溶酶系统，对全身纤溶系统起作用，因其不具备纤维蛋白选择作用，其冠状动脉再通率约为50．00％。普佑克是特异性的纤溶酶原激活剂，到达血栓形成部位时才起作用。重组人尿激酶原到达血栓部位时，可被血栓表面的纤溶酶激活，部分变成双链尿激酶，后者激活结合在血栓表面构型有所改变的纤溶酶原变成纤溶酶，使血栓纤维蛋白部分溶解。当血栓纤维蛋白暴露出E－片段，重组人尿激酶原则直接激活结合在该片段C－端两个赖氨酸残基上的纤溶酶原，产生大量纤溶酶，使血栓纤维蛋白迅速溶解。而普佑克（重组人尿激酶原）对纤维蛋白具有特异性，选择性激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对血液循环中的纤溶酶原无激活作用。广泛的临床观察已经证实，对符合溶栓适应证的患者进行溶栓治疗，普佑克较UK治疗后再通率提高，病死率降低。

参考文献

[1]王琳云.关于急性心肌梗死不同治疗方法的疗效比较研究[J].当代医学，，18（17）：69－70．

[2]张进鹏，吉伟青，黄丹丹．重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究[J].大众健康，，7（7）：97－98．

[3]邹水平，廖荣红，廖娟．r－pA与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较[J].中国医药指南，，11（12）：34－35．

中国城乡企业卫生年12月第6期（总第期）

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