肌钙蛋白升高急性心肌梗死

肌钙蛋白是兼具特异性与敏感性的心肌坏死标志物，是目前诊断急性心肌梗死（AMI）的首选诊断指标。但随着研究不断深入，人们发现cTn升高≠AMI。那我们该如何准确利用cTn值呢？本文总结最新研究，供大家共同学习。

1.可导致cTn升高的其他疾病

表1可导致cTn升高的其他疾病

2.高敏感性肌钙蛋白检测方法

过去几年，人们利用高敏感性肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法不仅可测量出血浆中cTn轻微变化，而且在诊断AMI方面较cTn更敏感更准确。目前第三版心肌梗死全球定义并未明确指出诊断AMI的cTn绝对值，而是以cTn升高超过正常值的99%百分位作为诊断依据。

快速诊断AMI并排除其他引起cTn升高的疾病对于患者和医生（特别是急诊医生）非常重要，但目前此定义显然不太适应临床工作需要。因此许多专家和学者针对cTn绝对值和变化值等做出了一系列研究。

（1）第1种诊断AMI方法

表2依赖hs-cTnT绝对值的AMI鉴别诊断方法

（2）第2种诊断AMI方法

由于有些疾病症状和心电图改变与AMI相似，因此很难区分。研究根据患者症状及不同时间cTn变化值（ΔcTn）来鉴别AMI和慢性心肌损伤，因为慢性心肌损伤不表现明显cTn变化。

图1欧洲心脏病学会推荐hs-cTn诊断AMI方法

（3）第3种诊断AMI方法

此后许多大型前瞻性研究发现hs-cTn绝对值变化较相对值变化对诊断AMI更有优势，因为：

①目前hs-cTn测量方法非常敏感，可以测量很低浓度的hs-cTn，如果正常人群hs-cTn在正常范围内变化很小（如从0.μg/L变化到0.μg/L），但相对值已经变化很大了，而不能就此变化诊断AMI；

②有研究推荐诊断AMI的hs-cTn相对值变化应为%～%，如果此时患者已经胸痛几小时，此时测量的hs-cTn基线值可能已接近峰值，此后复查hs-cTn不能达到指南推荐的相对变化值，从而漏诊AMI。

图2依赖hs-cTn快速诊断AMI和排除非AMI心脏损伤

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编辑：任杨源

参考文献

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