进展ICD用于肥厚型心肌病一级预防，

近日，医院周亚峰教授团队在《美国心脏病学会杂志·心血管影像学分册》（JACCCardiovascImaging）发表了一项荟萃分析，评估了心脏磁共振钆剂延迟增强（LGE-CMR）成像对肥厚型心肌病（HCM）患者的预后价值。他们得出结论，LGE-CMR定量分析在心脏性猝死（SCD）事件预测中具有相当强的预后意义，而且与基线特征无关，LGE评估可以作为HCM危险分层的有用工具。针对这项分析，美国塔夫茨医学中心HCM研究所的两位学者发表了同期述评，阐述了埋藏式心律转复除颤器（ICD）用于HCM患者一级预防的筛查策略。以下是该述评的要点总结及我国学者的研究简介。

高危患者筛查要点

1.某些HCM患者的SCD风险高，ICD可以用于对这些患者的一级预防。

2.一些临床指标可以识别出SCD风险增高的HCM患者。指标包括近亲属发生过HCM相关猝死、原因不明的晕厥、明显左室肥厚（室壁厚度≥30mm）、24小时动态心电图监测到多次非持续性室速、运动时低血压或对血压反应减弱，以及诸如有左室功能不全、心尖部动脉瘤或局部瘢痕的高危亚组。图1显示了最新的危险分层模型，用于识别可能从ICD猝死预防中获益的最高危HCM患者。

（点击查看大图）

图1.最新危险分层模型。主要危险指标和潜在危险人群列于左侧方框。*大范围LGE，作为主要危险指标，在传统危险评估模棱两可时，也可用于判断。

3.现有的临床危险评分可能遗漏了一些患者。某些没有危险因素的患者也可能发生SCD，另外一些患者可能很难进行分类。因此，需要改善危险评估策略，更准确地识别出可能从ICD植入中获益的SCD高危HCM患者。

4.CMR成像可以识别出异常心肌，LGE成像可以识别出纤维化区域。超过一半的HCM患者表现出LGE，观察到的模式和部位各有不同。

5.近期的前瞻性、多中心数据观察到，大范围LGE（≥15%心肌）与SCD独立相关。在那些没有典型危险因素的无症状人群中，出现大范围LGE的患者，其SCD风险加倍。在那些有危险因素的HCM人群中，出现大范围LGE的患者，其SCD风险增高。另外，无LGE的患者，其SCD发生率低。

6.最近发表的这项荟萃分析入选了近例HCM患者，其结果也表明，出现大范围LGE者，即使在校正了传统危险因素之后，其SCD风险仍然加倍。分析同时发现，LGE范围与SCD风险之间呈线性相关。这提示，单一切点，如15%LGE，可能并不恰当；在考虑置入ICD的获益和风险时，应同时权衡LGE的实际比例。

7.现有证据支持常规使用LGE-CMR来评估HCM患者，帮助确定SCD风险，确定ICD植入在SCD一级预防中的作用。图2描绘了LGE-CMR用于HCM猝死危险分层的流程图。

（点击查看大图）

图2.LGE-CMR用于HCM猝死危险分层的流程图。*≥15%左室总质量。

述评背景：我国学者研究简介

这项荟萃分析入选5项临床试验，共计纳入例患者，平均年龄54.6岁，中位随访36.8个月。结果显示，出现LGE，则SCD风险（OR3.41，95%CI1.97~5.94，P0.）、全因死亡风险（OR1.80，95%CI1.21~2.69，P=0.）、心血管死亡风险（OR2.93，95%CI1.53~5.61，P=0.）均明显升高。

而且，LGE范围每增加10%，SCD风险（HR1.56/10%LGE，95%CI1.33~1.82，P0.0）、心衰死亡风险（HR1.61/10%LGE，95%CI1.21~2.13，P=0.）、全因死亡风险（HR1.29/10%LGE，95%CI1.09~1.51，P=0.）、心血管死亡风险（HR1.57/10%LGE，95%CI1.30~1.89，P0.）均明显升高。

另外，在校正基线特征之后，LGE范围仍然与SCD风险之间呈强相关（HR1.36/10%LGE，95%CI1.10~1.69，P=0.）。

参考文献

1.BarryJ.Maron,MartinS.Maron.LGEMeansBetterSelectionofHCMPatientsforPrimaryPreventionImplantableDefibrillators.JACCCardiovascImaging;9:-.

2.TroyMLaBounty.ICDsforPatientsWithHypertrophicCardiomyopathy.acc.org.

3.ZhenWeng,JialuYao,RaymondH.Chan,etal.PrognosticValueofLGE-CMRinHCM,AMeta-Analysis.JAmCollCardiolImg;9:-.

心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编柴明霞┆制版田新芳

↓↓↓点击下方"阅读原文"，进入







































白颠疯
白癜风的治法

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgsyy/7763.html