答案公布病例12冠状动脉粥样硬化性

病史摘要：患者，男性，51岁，主因“间断胸痛3个月，加重2小时”于年12月26日到我院急诊就诊。

诊治经过：入院时心电图:窦性心动过速，心率次/分钟，V1-3导联呈QS型，V1-3导联ST段抬高1～3mm，V4-6导联ST段压低1～4mm，提示急性前间壁心肌梗死。血常规:WBC8.9×/L，HGBg/L，PLT×/L。尿常规:尿糖55mmol/L，酮体1.5mmol/L，蛋白0.3g/L，潜血阴性。血糖14.6mmol/L。心肌标志物：CK-MB20.8ng/ml，MYO82.7ng/ml，TnI0.60ng/ml。血凝分析：PT14.9s，FIBmg/dL，APTT80.4s，FDP20μg/ml，D-二聚体ng/ml，凝血因子Ⅷ活性1%。

诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间壁心肌梗死；非胰岛素依赖型糖尿病，糖尿病酮症；血友病；高血压病3级，极高危。

给予硝酸甘油静点，吗啡10mg皮下注射以及降糖治疗。患者胸痛略有好转，但出现快速房颤，恶心、呕吐，胸闷逐渐加重，SpO2降至93%。入院后4小时复查心肌标志物:CK-MB80ng/ml，MYOng/ml，TnI19.1ng/L；血气分析:pH7.，PO.6mmHg，PCO.3mmHg，HCO3-21.9mmol/L，BE-2.8mmol/L。给予胺碘酮、罂粟碱静脉点滴，并继续硝酸甘油静点，患者症状有所好转，胸闷减轻，心律转为窦律，HR86次/分钟～次/分钟，SpO2可达99%，间断入睡。2小时后再次出现胸闷，并进行性加重，不能平卧，双肺底出现湿啰音，复查心电图与前几次比较无明显变化，SpO2进行性下降，血气分析:pH7.，PO.3mmHg，PCO.1mmHg，HCO3-20mmol/L，BE-3.3mmol/L。因患者有血友病史，因此考虑有冠状动脉血管出血、肺出血或肺栓塞的可能，给予凝血因子Ⅷ0U静点，加面罩吸氧，硝普钠静点，静脉给予速尿，吗啡10mg皮下注射，但患者呼吸困难进行性加重，于入院18小时后呼吸、心跳停止死亡。

经家属同意，进行尸体解剖，结果:冠状动脉粥样硬化性心脏病，AMI(室间隔前部、左心室前壁、心尖部)，陈旧性心肌梗死；主动脉粥样硬化；急性肺水肿；肝硬化；慢性脾淤血；双侧胸腔积液。

在我国，血友病的因子替代治疗还很不普及，各地区间治疗也很不平衡，对于因子替代治疗的伴发问题主要







































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