居海宁替罗非班应用于改善急性前间壁右

『推荐理由』老年女性，胸痛1小时就诊，ST段抬高型心肌梗死，合并糖尿病的高危患者。应用冠脉内溶栓后效果不佳，血流没有明显好转；术中在抽吸血栓后给予尿激酶10万单位稀释后冠脉内注射，再行球囊扩张和支架植入，预测PCI中可能出现慢血流，预扩张、支架植入后、后扩张后分别给予10ml替罗非班负荷剂量抗血小板治疗。术后TIMI血流3级，心电图回落，症状缓解。病史资料（女，71岁，45Kg）

主诉：因“发作性胸闷不适10余年，胸痛1小时”就诊。

既往史：有高血压病病史多年，血压最高/mmHg。有2型糖尿病病史10年，饮食控制。有类风湿关节炎史，长期激素治疗。

体格检查：血压87/56mmHg；心率84次／分。

实验室检查：肾功能：正常；cTnⅠ0.02ng/mL，心肌标志物CK39U/L；CK-MB0.9U/L，AST36U/L，LDH.6KD；BNP正常。

心电图：

入院处理：肠溶阿司匹林mgST口服；替格瑞洛mgST口服。

初步诊断

诊断依据：1、胸痛1小时；2、心电图提示相应导联ST段抬高；3、既往高血压、糖尿病、类风关病史。

治疗策略：急诊介入治疗。

冠脉造影

造影结果：

造影结果分析及应对：LAD、LCX双支血管病变，LCX为罪犯血管，急诊处理LCX。

术中用药

GPI用药：应用冠脉内溶栓后效果不佳，术中在抽吸血栓后给予尿激酶10万单位稀释后冠脉内注射，球囊预扩张，支架植入后，后扩张后分3次冠脉内推注总计30ml，血流明显改善。

手术过程

手术过程（一）：预扩张后血流缓慢，给盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）10ml冠脉内注射。支架植入后明显慢复流，给予替罗非班10ml，硝酸甘油0.2mg；靶向注射后TIMI3级。

手术过程（二）：支架中段膨胀不全后扩张后慢复流，再次给予替罗非班10ml，硝酸甘油0.2mg；靶向注射后TIMI3级。

手术总结：处理LCX成功，择期LAD介入治疗。

PCI术后及随访

GPI用药：替罗非班11ml静脉维持24小时。

其他用药：阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔。

术后心电图：

病例总结

GPI用药心得：替罗非班高效抑制血小板聚集，迅速而有效溶解血栓，改善内皮功能，抑制炎症反应，显著降低合并糖尿病患者死亡／心梗，合并应用溶栓药尿激酶，未见出血并发症。年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》亦推荐，对于高危患者或造影提示血栓负荷重的患者可冠脉内注射替罗非班（10μg/kg）。

总结：合并糖尿病的ACS患者，增加血小板粘附和聚集，这种血小板高反应性大幅增加ACS合并糖尿病患者围术期心梗风险，糖尿病也是支架血栓的独立预测因子，需要更强化的抗血小板治疗才能确保围术期安全。

医师介绍

居海宁，医院，长期从事心内科冠脉介入治疗，卫生部认证的冠脉介入资质，擅长心梗急诊介入及复杂病变的综合治疗。

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