九成心梗溶栓用尿激酶住院死亡率未降
我国当前医疗条件，并非所有急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者都能接受急诊经皮冠脉介入治疗（PCI），多数患者还有赖于静脉溶栓获得再灌注。但近期中医院蒋立新等进行的China-PEACE研究最新分析表明，过去十年，在无条件进行PCI的医院，静脉溶栓状况不理想，适宜接受静脉溶栓的心梗患者大多并未从中受益。（EurHeartJ·AcuteCardCare.年1月19日在线版）
研究发现，九成患者使用的是循证医学证据并不充分的尿激酶，且存在溶栓药物使用不足、就医延误、剂量不够等多种因素。这些都削弱了静脉溶栓的益处。
研究显示，接受溶栓治疗的患者死亡或因病重自动出院的患者死亡率为8.6%，而未接受溶栓治疗的患者为14.4%。多因素回归分析校正后，接受溶栓治疗的患者住院死亡率未下降（OR=0.93）；静脉溶栓患者平均住院时间未缩短（12d与10d）。
在研究纳入的例心梗患者中，总静脉溶栓比例占23%。研究纳入的患者中，53%是在症状发生12h入院，其中，八成患者适宜接受静脉溶栓，却仅49.5%的患者接受治疗，且几乎所有溶栓患者均入院后才接受治疗，无1人在救护车转运期间接受静脉溶栓，仅4.9%在急诊室溶栓。
研究者认为，造成静脉溶栓治疗率较低的主要障碍还是治疗太晚失去再灌注机会，医院系统流程因素的综合问题，后者如从急诊室到入院时间存在时间停滞（图1~2）。此外，高龄、有心梗史以及症状出现多于3小时后入院的患者，均不愿意接受静脉溶栓治疗。适宜静脉溶栓而没有溶栓的原因还有医生的顾虑，比如担心卒中等安全问题。
本期编辑：于伟
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