治疗心肌梗死的十大狠招
患有急性心肌梗死的人多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，并发心律失常、休克或心力衰竭。过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等都有可能引发急性心肌梗死。如果不能及时采取正确的治疗方式，极有可能导致患者猝死。下面我们就来看看遏止心肌梗死的十大狠招！
对ST段抬高的，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
一、监护和一般治疗1.休息急性期卧床休息，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。
2.监测在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。
3.护理第1周完全卧床休息，加强护理，进食不宜过饱，食物以易消化的流质或半流质为主，含较少脂肪而少产气者为佳。
4.建立静脉通道保持给药途径畅通。
二、解除疼痛1.哌替啶50～mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射。
2.硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含服或静脉滴注。
三、再灌注治疗起病3～6小时最迟在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。
1.介入治疗（PCI）具备施医院，在患者抵达急诊室明确诊断之后，边给予常规治疗和做术前准备，边将患者送到心导管室。
（1）直接PCI适应证：
①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的MI。
②ST段抬高性MI并发心源性休克。
③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者。
④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
（2）补救性PCI溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如显示TIMI0～Ⅱ级血流，宜立即施行补救性PCI。
（3）溶栓治疗再通者的PCI溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发表现，可在7～10天后行冠状动脉造影。
2.溶栓疗法无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。
（1）适应证
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。
②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
（2）禁忌证
①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
②颅内肿瘤。
③近期有活动性内脏出血。
④未排除主动脉夹层。
⑤入院时严重且未控制的高血压（＞/mmHg）或慢性严重高血压病史。
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏。
⑧近期（＜3周）外科大手术。
⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
（3）溶栓药物的应用
①尿激酶（UK）30分钟内静脉滴注万～万U。
②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）以万U静脉滴注，在60分钟内滴完。
③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。
冠脉再通的判断：
①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50％。
②胸痛2小时内基本消失。
③2小时内出现再灌注性心律失常。
④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。
3.紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6～8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。
四、抗血小板和抗凝治疗1.抗血小板治疗首次口服非肠溶阿司匹林mg，随后75～mg每日1次维持。
2.抗凝治疗再灌注治疗后应用低分子量肝素皮下注射。
五、消除心律失常心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。
1.心室颤动或持续多形性室性心动过速：尽快采用电复律。
2.室性期前收缩或室性心动过速：立即用利多卡因50～mg静脉注射；室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。
3.窦性心动过缓：可用阿托品0.5～1mg肌内注射或静脉注射。
4.房室传导阻滞：发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室临时起搏治疗。
5.室上性快速性心律失常药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律。
六、控制休克1.补充血容量。
2.应用升压药：补充血容量后血压仍不升高，可用多巴胺或去甲肾上腺素。
3.应用血管扩张剂：血压能维持而肺动脉楔压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可用血管扩张剂。常用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，直至左室充盈压下降。
4.其他：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。
七、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
八、恢复期的处理如病情稳定，体力增进，经2～4个月的休息后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。
九、并发症的处理并发栓塞时，用抗凝疗法；心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或同时做主动脉-冠状动脉旁路移植术。心脏破裂和乳头肌功能严重失调都可考虑手术治疗，但手术死亡率高。
十、非ST段抬高性心肌梗死的处理无ST抬高的MI其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高，此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中危险组和高危险组则以介入治疗为首选。其余治疗原则同上。
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