心系列2型心肌梗死的新进展

第四次心肌梗死的全球定义仍将心梗分成5型，心梗是心肌氧供与氧需的不平衡导致的心肌细胞坏死综合征。动脉粥样斑块急性破裂导致的心梗为1型，2型心梗则无动脉粥样硬化基础上的血栓形成，属于心肌氧供和氧需的改变。近期研究认为2型心梗：

①发病率高：57%的心梗为2型，多数因其他疾病导致冠脉供血不足；

②症状：患者较少有胸痛，多数表现为呼吸困难或其他非典型症状；

③心电图1%~24%有ST段抬高，ST段改变越严重，预后越差；

④2型心梗的冠脉造影：伴或不伴阻塞性CAD，冠脉造影可正常，可存在冠脉痉挛、栓塞、内皮功能障碍或动脉夹层、冠脉血栓等；

⑤心肌肌钙蛋白：2型心梗者的cTn水平比1型心梗值低，但不能凭之区分两者；

⑥预后：2型心梗患者心血管死亡率和发生重大心血管事件的风险高。多数2型心梗者死于非心血管因素。长期随访提示，心血管死亡率可解释24%~43%的死亡；

⑦治疗：对有合并症的老年重症患者，首先要稳定病情，纠正和控制原发疾病。对于高风险和存在心肌缺血的患者应进行积极管理，给予风险评估后采取进一步治疗。

版权临床心电学杂志

利益冲突：无

免责声明

平台推送文章来自网络或