38岁年轻女性ldquo心梗rdq

本期主持：医院

简要病史：

患者女性，女，38岁，公司职员

既往体健，无烟酒嗜好

住院时间：.11.18-.11.19

主诉：心慌、胸闷2天，加重10小时

现病史：患者2天前无明显诱因下出现心慌、胸闷，伴有咳嗽、乏力、纳差。10小时前上述症状加重，就诊医院，考虑患者病情严重，后转入我院。

追问患者病史，近期有乏力、咳嗽，无发热、咽痛、鼻塞、流涕等病史

体格检查：

T：36.5℃P：bpmBP：/72mmHgR：18次/分

神清，精神差，呼吸稍促，口唇无紫绀，颈静脉不充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，律齐，心率次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查：

外院就诊时第一份心电图：

窦性心动过速、右束支阻滞、前壁导联ST段抬高

外院就诊时血液检查：

.11.18初次就诊时血常规未见明显异常

入我院后，心电图：

入院时胸部CT：

双肺炎性改变、右侧胸腔积液

急诊冠状动脉造影：

诊断：

1.重症心肌炎

2.心源性休克

3.心功能不全

4.肺部感染

治疗：

1、生命支持治疗：患者行冠脉造影术中出现低血压，70/45mmHg左右，予以间羟胺30mg缓慢静滴，排除急性心肌梗死，考虑患者为重症心肌炎，合并心源性休克，予以IABP辅助治疗，后血压维持在/70mmHg左右。

2、严密监护及一般支持治疗：

嘱患者绝对卧床休息、鼻导管吸氧；

严密监测心电、血氧饱和度、血压、出入量；（心电监护提示为窦性心动过速，心率波动在-bpm，SPO2在95%以上）

3、抗炎、抗病毒、免疫调节治疗：

抗炎阿莫西林克拉维酸钾1.2gQ12H

抗病毒奥司他韦胶囊75mgbid

免疫调节甲强龙mgqd

入院第二天给予丙球20g治疗

4、休克及左心衰竭治疗：间羟胺、去甲肾持续静滴使用中，给予小剂量利尿剂使用。

疗效评判：

治疗12小时后：

1、患者精神状态较前未见好转，仍有胸闷、气喘不适，四肢皮温湿冷；

2、心电监护提示窦性心律，频发室性早搏，短阵室速，心率-次/分，血压在血管活性药物及IABP持续维持在/70mmHg，指尖氧饱和度维持在90%左右。

复查血液相关指标：

治疗：

1、患者重症心肌炎合并呼吸循环衰竭，DIC不能排除，考虑病情危重，请ICU会诊后转科继续治疗。

2、结合患者病情给予无创辅助通气，监测血压尚在正常范围，氧饱和度最低在70%

疗效评估：

1、转入ICU2小时候患者出现血压降低、心脏骤停，呼之不应，立即予以胸外按压，气管插管机械通气，肾上腺素、阿托品等药物抢救，经复苏10分钟患者恢复自主心率，但意识处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大测不出，刺激无反应，外周血氧饱和度测不出。

2、转入ICU5小时候患者再次出现心脏骤停，复苏30分钟可恢复自主心率，但血压、氧饱和度测不出，家属拒绝继续抢救，要求自动出院。

思考

1、本病例诊断重症心肌炎是否成立？

2、重症心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期死亡率高，而患者一旦度过危险期，长期预后好。对于本例患者在没有ECMO技术支持下有没有更好的治疗方案。

38岁年轻女性ldquo心梗rdq

最新文章

推荐文章

热点文章