心梗三项正常,急诊科医生诉病情稳定,为何

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1#夜班医生#的故事很有成就感感谢丁香园论坛战友

心内科任医生提供的病例～病例简介：

患者女性，68岁。

简要病史：阵发性心慌胸闷一天再发加重3小时余入院，上述不适发作时可伴有出汗、头晕、打哈欠等，可伴有面部和头部不适，整个肩背部酸沉感，最长持续时间30分钟左右。

医院自驾车转至我院急诊科。急诊科医生查问病情之后，查心梗三项正常，但患者不适未完全缓解，急诊的医生就说患者稳定，也没有和我沟通就直接送入我科。既往血压有升高史，未正规监测血压。

体格检查：双上肢血压基本在/mmHg，心室率70次/min，其余无特殊。

辅助检查：急诊查心梗三项正常。

看了心电图，又仔细问了病情，直接上了双抗负荷量，紧急联系导管室人员到位，反复和患者家属沟通病情，劝说冠脉造影。

欢迎讨论：

如果是你，会如何处理？

点击下方卡片查看详细检查内容及更多讨论↓↓↓2经典病例，急性心肌梗死导致心源性休克感谢丁香园论坛战友

远方医者提供的病例～病例简介：

患者男性，80岁。

简要病史：反复胸闷1年余，急性发作4小时。近一年生气后常出现憋气，可自行缓解，曾在外院查心电图正常，未予特殊治疗。既往史：2型糖尿病、抑郁症、脑梗死。

体格检查：表情淡漠，双下肺散在湿啰音，左下肺可闻及哮鸣音。心界不大，律齐，未闻及杂音。双下肢无明显浮肿，其他未见明显异常。

辅助检查：心电图：右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.1～0.2mv，Ⅰ、AVL、V2～V6导联ST段压低0.5mv。心梗三项：TNI：0.ng/mL，TNT：5ng/mL，CK-MB：23ng/mL。

临床诊断：冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死（下壁），心功能Ⅱ级（Killips分级）。

欢迎讨论：面对这类高龄患者，您会怎样诊断？怎样治疗？

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