急性心梗,遇到能把你绕晕的右冠,考验手上

学会学习的人，是非常幸福的人

本期主持/郑晓晖医院

极度扭曲右冠

男，61岁，下壁心肌梗死八天

造影结果如下：

右冠怎么处理？支架？冠脉内溶栓？前降支一起处理？

考虑到右冠是这次罪犯血管，血栓近端狭窄严重，而且左管向右冠提供侧枝，所以还是决定处理先右冠。

SAL1.0导引导管

sion和NS两根导丝

2.0x20的球囊：

发生了什么事情？

扩张后造影血管从近端开始完全不显影了！

血管被拉直后皱褶太严重，连续折叠后就没有血流了。

然后再把双导丝过去，支架过不去，怎么办？

Guidezilla+双导丝支架也过不去，怎么办？

用2.75的后扩张球囊在病变部位锚定把Guidezilla拉到病变处后赶紧把支架送过去。

由于支架过去后远端不显影，支架是估计着起来的，结果近段差一点点没盖住。

这个时候能结束手术吗？

应该收手下台了，可是担心支架在斑块上，而且没有后扩张。

准备补一个3.0x13的支架

可是，不是导丝不能送到最远端，就是Guidezilla不能深插，其中多次整个系统飞了！

中间曾经把2.75后扩张球囊送到支架近段打起来锚定把Guidezilla送过来，可是支架依然不能到位，而且系统再次飞了！

然后更换AL1.0的导引导管

到位后发现血管出问题了！

这个时候怎么办？

这个时候sion导丝不能送到远端，而且明显是在夹层里。

更换sionblue慢慢调试送到远端，然后Guidezilla支持下送入3.0x38的支架

大家发现又出什么问题了吗？

支架定位在分支开口位置，可是打起来后至少缩短了2–3mm！

不管怎样，至少斑块盖住了，夹层封住了。

后扩张，远端2.75，中间3.0，近段3.5充分后扩张

最后的结果：

这个病人如果中间有些环节注意点后面的故事是可以避免的！

现在想想如果第一个支架定位的时候Guidezilla不急于完全退出来，准确定位的话，一个支架就可以了。支架后尽快后扩张，然后再退出来Guidezilla结束手术就简单多了！