生死营救恶性肿瘤心肌梗塞helli

陈奶奶今年81岁高龄了，上个月因为腹部疼痛、食欲减退，以及日渐消瘦和黑色大便的症状，被医院消化内科就诊，经胃镜确诊为胃恶性肿瘤。

然而，让人猝不及防的是，陈奶奶又突然并发“心肌梗塞”，存在生命危险，医院心血管内科紧急冠脉支架介入手术后渡过危险，并遵医嘱使用抗血小板及抗凝药物。

恶性肿瘤、心肌梗塞

都在一个月之内接连发生

心脏也动了手术

这对于一位81岁高龄的老人家来说

已经是莫大的身体和心理的冲击了

不过，陈奶奶和家人还有进一步的医疗需求：

根治胃部恶性肿瘤

技术实力允许，但手术风险非常大1不开刀的结果：

恶病质：胃窦部恶性肿瘤巨大，随着进一步进展将大量消耗身体，同时存在食物储留症状将并发不全性幽门梗阻，造成人体损伤。

大出血：肿瘤伴有大面积溃疡面，随着侵蚀的加深，有可能侵犯大血管，造成血管破裂大出血。同时，心肌梗死术后长期服用抗凝药物，会进一步导致溃面出血。

2开刀的风险：

承受性差：由于高龄且体质一般，胃癌根治这样的大手术，身体的承受性需要全面的综合评估。

手术禁忌：由于新近发生心梗，术前需要停用双抗药物，则围手术期再次心梗或脑梗的风险增大，甚至有死亡可能。

围手术期管理：术前、术中、术后管理，麻醉管理，疼痛管理，以及术后的感染控制、营养、心理等都要全面做好周密的应对方案。

MDT多学科联合会诊

手术指征明确，本人及家属治疗意愿迫切，经过充分的沟通，医院普外科沈宏伟主任（浙大二院派驻）以及心血管内科、重症医学科、呼吸内科、麻醉科等共同组成的MDT多学科联合会诊专家团队，多次“把脉”陈奶奶的治疗方案并开展共同照护计划讨论。

最终，在本周二由浙大二院沈宏伟主任主刀，为陈奶奶进行了胃癌根治术，手术过程顺利，术中平稳，术后转重症监护室（ICU）继续观察治疗。

（钟泽书记与沈宏伟主任查房）

术后的每一天，沈宏伟主任都会到ICU看看陈奶奶，因为手术效果好，陈奶奶没有使用呼吸机，而且意识清晰，对沈主任每天的到来都会给予点头感谢。

沈宏伟主任观察的也非常认真，切口的渗血、渗液要